探讨危重患者抗生素相关性肠炎与抗生素的合理使用.docVIP

精品论文 参考文献 探讨危重患者抗生素相关性肠炎与抗生素的合理使用 黄学慧（雅安市雨城区人民医院 四川雅安 625000） 【摘要】 目的：探讨危重患者抗生素相关性肠炎(AAC)与抗生素使用的关系。方法：选取2010年3月份到2011年3月份我院收治的70例危重患者的临床资料进行回顾性分析，患者不伴有腹泻，且无肠道利用禁忌证。结果：70例患者在抗生素治疗期间或停用抗生素后，有23例患者患有AAC，导致AAC的抗生素依次为广谱抗生素（47.83%）、头胞三代（30.43%）、喹诺酮类（21.7%）。通过应用针对性的抗生素治疗后，66例治愈，4例转为重度AAC。结论：危重症患者免疫力低下，长期使用广谱抗生素容易导致抗生素相关性肠炎的发生，AAC一旦确诊后应使用针对性的抗生素，以减少AAC的发生和发展。 【关键词】 危重患者 抗生素相关性肠炎 广谱抗生素 合理使用 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0341-02 抗生素是一把双刃剑，虽可防病治病，但也可引起各种不良反应，甚至致残或危及生命，我国每年因抗生素滥用而导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人因不良反应死亡，我国研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势[1]。 相关性肠炎多发生在应用抗生素治疗的7-10天，住院者发生率为3%-29%，对于年龄大于65岁、女性、免疫力降低、合并严重基础疾病等发病机会会增加。 它是应用抗生素后肠道正常菌群被抑制，致病菌和耐药菌过度繁殖而引起。致病菌主要是难辨辨梭状芽胞杆菌，可产生毒素a，毒素b，引起肠粘膜损伤，粘蛋白渗出，导致腹泻。其他细菌有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌等[2]。 为了探讨危重患者抗生素相关性肠炎(AAC)与抗生素使用的关系，我们对2010年3月份到2011年3月份我院收治的70例危重患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 选取2010年3月份到2011年3月份我院收治的70例危重患者的临床资料进行回顾性分析，患者不伴有腹泻，且无肠道利用禁忌证。其中男35例，女35例，最大年龄为69岁，最小年龄为15岁，平均年龄是36.5岁。疾病主要分布在心肺脑肾外伤，抗生素在使用过程中均按照说明书的用药剂量及范围。 1.2研究方法 1.2.1记录 患者在接受抗生素治疗期间7-10天后，根据病史、实验室检查、影像学检查，粪便检查可见白细胞，严重腹泻者可有水电解质紊乱等记录AAC的发生情况。 1.2.2AAC的临床表现 分型：轻症呈水样状；重症：黄色或浅绿色水样便，伴腹痛，发热和白c升高；暴发型：腹泻，高烧，脱水，低蛋白血症，中毒性休克，肠麻痹甚至肠穿孔，电解质紊乱[3]。 1.2.3治疗 AAC确诊后应停用相关药物，可用甲硝唑和万古霉素治疗，疗程为10天。也可给予微生态制剂治疗，复发者可用万古霉素125mg递减疗法，可合用人免疫球蛋白，为预防AAC的发生，应严格掌握抗生素的用药指证。必须用药时，应注意监测患者的肠道屏障功能和正常菌群变化，可用谷光酰胺，精氨酸，以改善免疫功能。 1.3统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 AAC的发生情况 70例患者在抗生素治疗期间或停用抗生素后，有23例患者患有AAC，约占32.9%。 2.2与选用抗生素关系 导致AAC的抗生素依次为广谱抗生素、头胞三代、喹诺酮类。各抗生素致病所占比例详细结果见表一。 2.3通过应用甲硝唑和万古霉素治疗 66例治愈，4例转为重度AAC。 3 讨论 健康人体肠道存在大量细菌，形成肠道正常菌群。该菌群主要有厌氧菌，良性厌氧菌，需氧菌组成，其中良性厌氧菌占97%-99%之多。肠道正常菌群有助于维持肠道微生态平衡，对保证人体健康有重要的意义。抗生素使用不当可导致正常菌群特别是良性厌氧菌的大量减少。 抗生素用得合理即为“药”，用得不当反成“毒”[4],导致“药源性疾病”的发生，抗生素不仅对人体可导致毒性反应、变态反应和二重感染，同等重要的是，也会使体内某些有致病可能的细菌因而产生耐药现象，虽然新的、强力广谱抗