探讨原发性输卵管癌的病理诊断.docVIP

精品论文 参考文献 探讨原发性输卵管癌的病理诊断 彭云飞 （山东省临沂卫生学校 山东临沂 276002） 【摘要】目的 探讨原发性输卵管癌(Primary fallopian tube carcinoma，PFTC)的病理特点，提高本病的诊断率。方法　结合临床资料和文献分析2例PFTC的病理特点。结果　2例PFTC的病理诊断难度较大，误诊率高。结论　 PFTC是一种罕见的恶性肿瘤，应重视病理诊断要点。 【关键词】原发性输卵管癌 病理特点 诊断 【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0353-02 原发性输卵管癌(primary fallopian tube carcinoma,PFTC)是一种极为罕见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的0.3%-1.1%。PFTC病理诊断困难，误诊率可高达90%以上。本文结合我院2例PFTC，在临床特点的基础上探讨 PFTC的病理诊断要点。 1 病历摘要 1.1 病例1 56岁，因“绝经6年，阴道流血3天”入院。B超示：左附件区管样结构（输卵管积液？）；左附件区实性低回声光团观察；宫腔少量积液。查女性肿瘤标志物未见异常。行剖腹探查术，先切除子宫加双附件，剖视见输卵管峡部有菜花样肿物，术中快速病理：（左输卵管、卵巢）低分化腺癌，考虑浆液性乳头状癌可能。继续行盆腔淋巴结清扫加腹主动脉旁淋巴结取样加大网膜切除加阑尾切除术。术后常规病理：左输卵管及左卵巢低分化浆液性乳头状癌，左输卵管内肿物体积约3.5times;2times;1.5cm，左卵巢内肿物切面积为2times;1cm，右侧附件、双宫旁及各组淋巴结、大网膜、阑尾内均未查见转移。免疫组化: 癌细胞EMA(+)、ER(++)、PR(plusmn;)、P53(+)、CK(+)、CA125(-)、Ki67(阳性率45%)。 1.2病例2 49岁，因“双侧卵巢囊肿剥除术后4+个月，发现盆腔包块3月”入院。B超示：盆腔巨大囊性包块，盆、腹腔积液。盆腔CT示：考虑左侧卵巢囊腺癌，腹腔及盆腔积液，腹膜增厚，转移不除外，直肠壁增厚。血CA199﹥1000.0u/ml。CA-125：40.22u/ml。行剖腹探查术，术中快速病理：（左卵巢）粘液性囊腺癌，部分呈交界性粘液性囊腺瘤改变，遂行子宫加双附件加大网膜加阑尾切除术。术后常规病理：（右）原发性输卵管癌(粘液腺癌)，呈双侧卵巢表面、左输卵管、子宫内膜、大网膜及阑尾浆膜面转移。（左卵巢）粘液性囊腺癌，部分呈交界性粘液性囊腺瘤改变。免疫组化：CK20(-),CK7少数（+），CDX-2(-),beta;-catenin（+/-）。 2 临床资料 Paymond 1847年首次报道了妇科罕见恶性肿瘤-PFTC[1]。Eddy总结71例PFTC只有2例术前确诊，8例(12%)在术中仍未能作出诊断[2]。我院2例PFTC，术前、术中均未能作出明确诊断，术后常规病理检查才得以确诊。因PFTC术前、术中诊断率极低，病理诊断首先要了解本病的临床资料。 2.1好发年龄 PFTC好发于绝经后妇女，我院2例患者的年龄分别为49岁和56岁。 2.2临床表现 临床典型表现为阴道排液、腹痛和盆腔肿块，称PFTC “三联征”。同时出现“三联征”的病例并不多，约为3%-20%，而以盆腔包块伴阴道排液或阴道不规则流血的“二联征”多见,2例PFTC均是“二联征”。 2.3辅助检查 为提高术前确诊率，临床常联合多种辅助检查手段，如阴道彩超、CT、MRI和PET，病理诊断要重视这些辅助检查[3]。 3 病理诊断讨论 3.1重视取材 输卵管与卵巢解剖位置毗邻,普通B超或者肉眼检查不易分辨肿瘤位置或来源。鉴别主要靠反复取材,仔细在光镜下查找输卵管粘膜正常上皮到癌的过渡区,方可诊断[4]。我院2例PFTC均是手术冰剩和根治标本仔细反复取材得以最后确诊。 3.2大体特点 病变输卵管外观正常或者类似输卵管炎水肿，变硬。若伞端闭锁，输卵管如蒸馏瓶样，部分呈囊性。切面见管腔扩张，输卵管腔内见灰白色菜花状，结节状或巨大实性肿瘤。肿瘤组织沿管腔生长，质脆。例如病例1中输卵管增粗，峡部有菜花样肿物。晚期的输卵管癌浸润周围组织发生粘连，以至肉眼观察难以区别输卵管和卵巢组织，如病例2术中