探讨听神经病的临床表现和听力学特征.docVIP

精品论文 参考文献 探讨听神经病的临床表现和听力学特征 余开华 (成都市第五人民医院耳鼻喉科 611130) 【中图分类号】R764.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0051-02 【摘要】 目的 探讨听神经病（AN）的临床表现以及听力学特征，分析听力学检测在AN诊断中的意义。方法 回顾性分析26例AN患者的临床表现、纯音听阈、声导抗、言语识别率、听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)的结果。结果 听神经病多发于青少年，女性多于男性。纯音听阈呈轻、中度升高，以双耳对称的上升型听阈图为主。言语识别率显著下降，且与纯音听阈不成比例。同侧、对侧镫骨肌反射引不出，ABR表现明显异常，DPOAE正常或基本正常。结论 AN的临床表现和系统的听力学检查对认识和明确诊断有重要的意义。 【关键词】听神经病 感音神经性听力损失 测听法 特征 听神经病(auditory neuropathy，AN)是一组具有特殊临床听力学表现的感音神经性聋。自1996年Starr等?首次命名以来，受到了国内外专家学者的广泛关注。目前，AN的l临床诊断已为大家所共识，但仍有许多问题亟待解决；如AN的病因、发病机制、病损部位及治疗方法等均需进行深入的研究探讨。本文回顾性总结了我科2010年10月至2011年10月26例资料完整的AN患者的临床表现和听力学特征，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年10月至2011年lO月，我科共诊治AN患者为26例，男8例，女18例；年龄12-43岁，平均22.3岁；病程0.5-10年；听力下降初始年龄为8-32岁；大多数病例呈双耳渐进性听力下降表现，言语分辨能力较差，且表现的现象为时轻时重。发病年龄以青少年患者为主，8-24岁的病例有24例，＞37岁的仅有2例。均无头痛和眩晕症状，无耳毒性药物和噪声接触史，无耳聋遗传病史，无中耳疾病史，全部病例的影像学检查（CT或MRI）均无异常发现，而且排除蜗后病变的疑虑。 1.2 方法 1.2.1 纯音听阈检查按GB7583-87规定进行。听力损失程度分组按WHO“障碍、残疾和残废的国际分类”标准分为：轻度（26-40dB HL），中度（41-55 dB HL），另有3例双耳为非对称性听力损失的表现。 1.2.2 言语听力检查 ：言语测听采用丹麦Madsen公司OB622型听力记，按常规测试方法[2]测得最大言语识别率。 1.2.3 声导抗检查 采用GSI1中耳功能分析仪进行鼓室导抗图，声顺值，同侧、对侧镫骨肌反射检查。 1.2.4 畸变产物耳声发射（DPOAE）检查 使用IL096耳动态分析仪进行DPOAE检测。DPOAE探头密封于患者的外耳道口,刺激条件为L1=L2=70dB SPL,f2/f1asymp;1.22,叠加40次以上；f2的频率范围为0.5-8kHz，每倍频程选3个测试点；DPOAE反应幅值以高于本底噪声3dB为标准，以2f1/f2 DPOAE为纵座标，以f2为横座标，将测试结果经计算机绘出DPOAE图。 1.2.5 听性脑干反应（ABR）检查 采用ICS CHARTR EP脑干诱发电位仪在隔声屏蔽室进行,电极安放：记录电极置于前额发迹正中，参考电极置于同侧乳突，地极置于鼻根部；极间电阻lt;5KOmega;，测试参数设置：插入耳机给声，刺激声为短声(click)，最高强度97dB nHL；持续时间：100us，刺激速率：21.1／s；极性：交替波；前放增益：100Hz；滤波器：高通100Hz，低通3kHz；窗宽10ms。 2 结果 2.1 纯音听阈检查 本组26例听神经病的纯音听阈检查示26例均显双耳对称性听阈升高，其听阈呈轻度和中度升高。具体升高程度见表1。 表1 26例AN患者左右耳纯音听阈升高程度比较 2.2 声导抗检查 26例52耳鼓室导抗图均呈A型，声顺值0.5-1.2ml，鼓室压为-25-15daPa，同侧、对侧镫骨肌反射均未引出。 2.3 言语听力检查 26例(52耳)AN患者中有11例(22耳)进行了言语测听，言语识别率为0-46％，明显差于纯音听阈。 2.4 DPOAE检查 26例全部进行了DPOAE检查，频率在0.5-8kHz范围的DPOAE引出率为100%。 2.5 ABR检查 在26例中有23例双耳未引出ABR波形。有2例仅可引出波I，有1例2耳可引出ABR的I、III、V波，但其波形分化