探讨大隐静脉曲张手术致血管损伤的影响因素.docVIP

精品论文 参考文献 探讨大隐静脉曲张手术致血管损伤的影响因素 范振宇 (河南省漯河市第三人民医院外三科 462000) 　　【摘要】目的：研究大隐静脉曲张手术致血管损伤的影响因素，为制定预防方案提供理论依据。方法：分析2010年1月-2013年12月在我院进行大隐静脉曲张手术并出现血管损伤的2例患者临床资料，探讨大隐静脉曲张手术致血管损伤的影响因素。结果：1例患者损伤血管为静脉，之后对其进行补片修补术，术后血管通畅、恢复较好。另外1例患者损伤血管为动脉，行血管重建术，重建后，血供良好，恢复理想。结论：大隐静脉术血管损伤和多种因素相关，主要为如血管解剖位置、手术过程、术者经验等。血管损伤一旦发生，极易引发下肢缺血缺氧，严重者需要截肢治疗。因此，加强预防，早期发现对于提高预后尤为必要。 　　【关键词】大隐静脉曲张 血管损伤 影响因素 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0138-01 　　大隐静脉曲张是指静脉曲张发生在大隐静脉及其分支，可占下肢静脉曲张的90%以上。静脉曲张发生后，血管蜿蜒成团，严重影响下肢血供，当其发展至晚期，小腿通常出现出血、渗液、感染、溃疡等表现，严重危害患者身心健康[1]。临床通常进行手术治疗，但手术作为创伤性刺激，如有不慎，极易对周围组织造成损伤，不利于患者预后。本研究通过分析我院2例血管损伤原因，并提出预防方案，为临床治疗提供理论依据。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料 　　1.1.1股静脉损伤患者资料。年龄53岁，静脉损伤肢为右肢，在手术治疗期间不慎将长约3cm的股静脉误伤，切除后，大量暗红色血液涌出。 　　1.1.2股动脉损伤患者资料。年龄56岁，动脉损伤肢为左肢，手术时，结扎股浅静脉近端后将远端撕脱，缝扎时损伤股动脉。患肢皮温下降，远端血供不良。 　　1.2 方法 　　1.2.1股静脉损伤患者治疗方法：找到出血血管后，行补片修补术。 　　1.2.2股动脉损伤患者治疗方法：取大隐静脉行血管重建术。 　　2 结果 　　2例患者经血管重建，血供良好，无感觉、运动障碍，无血液回流障碍，治疗效果较为明显。 　　3 讨论 　　3.1大隐静脉曲张手术致血管损伤发生率。医源性血管损伤并不少见，并且逐年增加。王嘉桔于1982年报道医源性血管损伤可占全部血管损伤的7.5％，黄建华于2006年报道称其发生率可达17.8%[2]。大隐静脉曲张手术致血管损伤发生率也常有发生。有国外学者报道，术中发生的医源性血管损伤中，大隐静脉曲张手术致血管损伤发生率可占22.6%我国有报道称，其可达21,0%，因此，医务人员应提高警惕，严防不良事件的发生。 　　3.2相关因素分析 　　（1）术者因素。因该手术相对简单，对技术要求较低，因此，一旦出现意外事件，应及时分析医疗技术以外问题。术前是否准备完善、术中是否盲目自信、粗心大意、过于分心，不能准确分辨标记部位和异常解剖结构，术后是否及时查看患肢恢复情况等。对于临床经验较少医师，在分析上述问题的同时，应考虑技术问题，如是否盲目钳夹，不熟悉解剖结构等[3]。 　　（2）静脉变异问题。①大隐静脉术中血管损伤部位多为股动脉中上段、大隐静脉和股静脉结合处。大隐静脉上端共有1-6条不等的属支，多数为3-4支，其可通过单独或共干汇入股静脉，并且汇入形式不一，较难区分，除此分支外，大隐静脉远端还有分支，如副大隐静脉。又加之静脉曲张会导致血管扩张、走形蜿蜒，和大隐静脉主干难以区分，从而造成误伤。②双大隐静脉也是造成区分错误的重要原因。该两支汇入形式多变，可单独汇入、可共干汇入、也可单支汇入，如果不能充分了解走形，极易发生误伤[4]。③外阴静脉正常在股静脉深面和大隐静脉之间走形，但也有少数在大隐静脉前面走形，若未分辨清极易在大隐静脉剥脱时误伤。 　　（3）手术切口制造。手术时，不能根据实际情况考虑，过分强调小切口，在距离腹股沟韧带1cm以外的位置制造切口，导致术野较小，操作空间不足，给大隐静脉分支的结扎工作带来困难，误伤血管。在制作切口时，也应充分考虑卵圆窝位置和外形，合理选择分离组织位置，避免因卵圆窝外形造成的手术影响。 　　3.3 血管损伤处理方法。 　　术中血管损伤可以为单独动静脉损伤，也可以为同时损伤，在进行患肢检查时，应做到全面、仔细，以防漏诊和误诊。若损伤后持续出现活动性出血，应先进行加压包扎、填塞法进行止血，切不可盲目钳夹止血或用止血带止血，防止加重血管受损，损伤周围组织。若动静脉损伤同时出现，应根据患者临床表现按顺序处理损伤血管，切不可过度追求血管重建，导致出血过多，加重心、脑、肾等器官功能障碍。若损伤血