探讨妇产科子宫破裂的临床解决办法.docVIP

精品论文 参考文献 探讨妇产科子宫破裂的临床解决办法 宝清县中医医院 155600 摘要：目的 探讨妇产科子宫破裂的临床解决办法。方法 选取我院接诊的37例子宫破裂患者，其中先兆子宫破裂3例，不完全子宫破裂3例，完全子宫破裂31例。结果 经过治疗产妇死亡2例，其中1例因入院时失血性休克及感染性休克抢救无效死亡，另 1 例子宫次全切除术后20小时出现急性肺栓塞死亡。其余35例均救治成功，保留子宫者31例，仅 1例二次开腹行子宫切口二次清创缝合，其余病例均一次治愈。并发症中感染的有 19 例，尿瘘4例。新生儿死亡35例，存活2例，1例为先兆子宫破裂胎儿存活，1例为胎儿脑积水术后存活。结论 子宫破裂是产科严重而凶险的病症，威胁母儿生命，患者主要死于出血、感染休克，多需切除子宫。其实子宫破裂患者保留子宫是可行的，积极抗休克、控制感染、充分引流是保留子宫、治疗成功的关键。 关键词：子宫破裂；抗休克；控制感染；子宫修补术 子宫破裂是产科凶险的并发症，诊断处理不及时可导致产妇休克、感染、羊水栓塞、弥散性血管内凝血、希罕氏综合征、母儿死亡等。选取 37 例子宫破裂患者进行回顾性研究，就诊断、治疗策略及预后总结分析如下。 1 临床资料 选取我院接诊的37例子宫破裂患者，年龄15～43岁；所有病例临床诊断明确，先兆子宫破裂3例，不完全子宫破裂3例，完全子宫破裂31例。破裂原因：忽略性横位19 例，骨盆狭窄8例，胎儿脑积水1例，其他（催产素使用不当或粗暴助产者）9例。破裂的部位：子宫后侧壁（13/37），后壁（7/37），侧壁（8/37），前侧壁（6/37），前壁（3/37）。 2 治疗结果 所有病例一经诊断，立即抗休克、抗感染，同时迅速剖腹取出死胎，手术以最大限度保留患者生育功能为原则。 （1）手术时间。根据患者就诊时间，一经确诊立即手术，先兆子宫破裂3 例，子宫破裂lt;3 小时4例，3～12小时15例，13～ 24小时8 例，25～48小时4 例，49～72小时3例。 （2）膀胱尿管损伤情况。本组病例未发现膀胱撕裂致漏尿者，但所有病例均伴有膀胱水肿、血尿，3例前壁破裂患者膀胱筋膜撕裂，术中未发现膀胱破裂致尿管断裂者。 （3）手术方式。手术以最大限度保留患者生育功能为原则，行子宫裂口修补者31例，子宫次全切除术5例。修补时仔细对合裂缘，采用0号可吸收线做全层连续锁扣缝合，缝合松紧适宜。子宫次全切除按照标准手术步骤进行。 （4）抗生素使用。抗生素选择氨苄西林、庆大霉素和甲硝唑，根据患者感染情况二联或三联治疗，调整用药频次和剂量。 （5）引流管放置情况。1 例早期患者，子宫直肠窝放置引流管一根，术后6天拆线，伤口感染，腹壁切口、阴道均有脓液渗出，局部处理效果不佳，术后14天二次开腹探查，见腹腔、肠系膜间隙多发脓肿，肠管表面脓苔形成，子宫裂口愈合不良，彻底清除坏死组织，二次缝合子宫裂口，于宫腔放置引流管一根，经阴道引出，腹腔在肝区、脾区左右结肠旁沟各置引流管一根，子宫直肠窝放置引流管一根，建立充分有效的引流，术后患者感染得到控制，体温下降，伤口愈合良好，10天后痊愈出院。故其后所有病例除1例先兆子宫破裂，2例不完全子宫破裂未放引流管外，其余33例全部放置引流管。根据子宫破裂时间、感染情况决定引流管的数量和位置，无感染患者在子宫直肠窝放置引流管一根，存在潜在感染因素或感染的患者在双侧结肠旁沟、子宫直肠窝放置引流管3根。 （6）预后。产妇死亡2例，1例因入院时失血性休克及感染性休克抢救无效死亡，另 1 例子宫次全切除术后20小时出现急性肺栓塞死亡。其余35例均救治成功，保留子宫者31例，仅 1例二次开腹行子宫切口二次清创缝合，其余病例均一次治愈。并发症中感染的有 19 例，尿瘘4例。新生儿死亡35例，存活2例，1例为先兆子宫破裂胎儿存活，1例为胎儿脑积水术后存活。 3 讨论 （1）子宫破裂的发病：其发生率在发达国家为0.04%～0.10%，在发展中国家如中国为 0.10%～0.55%，在不发达国家和地区发病率更高。近年国内报道子宫破裂患者孕产妇病死率为 12%，围产儿死亡率 90%，子宫破裂占产妇死亡总数的 6.4%。子宫破裂多发于难产、高龄多产、子宫有手术或损伤的产妇。以妊娠 28 周以后、分娩时多见。破裂原因可分为无瘢痕子宫破裂和有瘢痕子宫破裂。 （2）子宫破裂的临床征象：子宫破裂产妇、胎儿死亡率高，产妇主要死于出血、感染和休克。症状的严重程度与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉退缩