探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的效果 李婷婷（广西柳州市工人医院妇产科 广西柳州 545005） 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0054-02 【摘要】目的 探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的效果。方法 对2005年3月～2011年8月在宫腔镜下治疗的宫腔粘连患者110例的临床资料进行分析总结。结果 110例经宫腔镜诊治．宫腔形态恢复正常率为92.72％，月经恢复正常率为93.15％。结论 宫腔镜下双极电凝分离宫腔粘连效果佳，术后放置宫内节育器及口服补佳乐可有效预防宫腔再次粘连。 宫腔粘连（IUA）是指由于各种原因导致的子宫内膜纤维化及瘢痕化、不同程度内膜缺失、内膜变薄、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小等病理改变［1］。据统计，在行吸宫术的患者中IUA的发生率为0.1％-0.41％，IUA常导致闭经、经量减少，周期性腹痛、流产、不孕不育等，给患者的身心带来巨大的痛苦，近年来，随着内镜技术的日趋成熟，宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的最佳方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2005年3月-2011年8月在我院诊断为宫腔粘连患者110例，年龄18-44岁，平均31岁，其中一次流产19例，2次流产53例，超过3次流产28例，引产清宫术后10例。临床症状为闭经11例，经量减少62例，不孕17例，周期性腹痛20例。 1.2 方法 1.2.1 器械宫腔镜为日本0lympus公司生产的连续灌流硬性宫腔镜系列，配套设备为双极电凝，灌流液为0.9%生理盐水，膨宫压力为100-130mmHg。 1.2.2 术前准备手术时间 月经干净后3—7d，闭经患者排除妊娠后随时手术。月经干净后禁性生活，术前禁食6h，禁水4h。术前1d口服米索前列醇400ug，并于阴道后穹窿放置米索前列醇200ug软化宫颈，如合并青光眼、哮喘等，术前一晚改用8号导尿管留置扩张宫颈。 1.2.3 手术方法 所有患者行静脉复合麻醉，如宫腔粘连严重在腹腔镜监护下进行，宫颈扩张棒扩张官颈至9～9.5号，置宫腔镜，明确粘连的类型及程度。以双极电凝分离粘连至正常或近似正常宫腔形态，所有手术操作后均上金属避孕环，重度粘连若一次不能完全分离则上环，促子宫内膜再生治疗3个月后再次行宫腔镜下分离粘连，术中均加用庆大霉素及地塞米松冲洗宫腔。 1.3 术后治疗及随访 所有患者术后一天立即口服补佳乐，用法为3片3次/日，每半月行B超检查，监测子宫内膜厚度，如子宫内膜厚度gt;=10mm，则加用安宫黄体酮序贯周期治疗。术后3月均再次行宫腔镜检查观察宫腔情况，无宫腔粘连并有生育要求的行取环术，有宫腔粘连的行取环术并再次行宫腔粘连分离术加上环术，术后促子宫内膜再生治疗3个月后再次行宫腔镜检查评估。 2 结果 2.1 镜下诊断本组110例，全部经宫腔镜检查确诊。宫腔粘连临床分度，按照1978年March提出的分类标准：①轻度：累及宫腔＜1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见。②中度：累及1/4～3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁。③重度：累及宫腔＞3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。轻度粘连68例，中度粘连26例，重度粘连16例。 2.2 治疗效果本组病例全部经宫腔镜诊治，94例轻度粘连及中度粘连的患者1次手术后宫腔形态恢复正常；16例重度粘连的患者1次手术后宫腔形态恢复正常的4例，2次手术后宫腔形态恢复正常4例，8例1次手术后放弃治疗。术后宫腔形态恢复正常率92.72％，闭经及经量减少的73例患者，月经恢复正常者68例，恢复率为93.15％，周期性腹痛的20例患者，腹痛缓解18例，缓解率90%。 3 讨论 3.1 IUA的原因：任何造成子宫内膜损伤，使肌层裸露的创伤均可造成IUA，发病主要与妊娠有关，另外与妇科手术也有一定关系。反复多次的官腔操作对子宫内膜基底层造成不可逆的损伤，以致难以恢复解剖和子宫内膜的生理功能。故临床宫腔操作中应动作轻柔，避免过度吸宫，损伤子宫内膜基底层，避免宫腔粘连的发生。 3.2 IUA手术并发症：子宫穿孔、水中毒、出血、空气栓塞等。以子宫穿孔最常见，电切术所造成子宫穿孔尤为突出，手术的不谨慎、技术的不熟练，都可能造成子宫穿孔．且损伤邻近脏器，加强术中B超或腹腔镜的监护及提高手术者操作技术是并发症预防的最佳手段。静脉空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见且致命的并发症，处理极端困难[2]。疑为空气栓塞应立即