探讨宫腔镜电切并发水中毒的有效预防措施 赵丽玲.docVIP

精品论文 参考文献 探讨宫腔镜电切并发水中毒的有效预防措施 赵丽玲 赵丽玲 　　(武汉市一医院手术室 湖北武汉 430000) 　　【摘要】目的:探讨宫腔镜电切并发水中毒的预防。方法:对2008年8月～2015年1月宫腔镜下电切手术675例中2例发生宫腔镜电切并发水中毒患者的临床资料进行分析。结果：积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施，可以避免水中毒的发生。结论: 宫腔镜电切并发水中毒重在预防。手术室巡回护士做好准确记录出入量，熟练配合医生手术，及时与手术医生和麻醉医生进行有效沟通，术中与患者进行有效沟通，可有效预防宫腔镜电切并发水中毒的发生。 　　【关键词】宫腔镜电切；水中毒；预防措施 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0119-02 　　宫腔镜手术被称为经典的无切口微创手术。宫腔镜手术和传统的手术相比，作用范围最直观，因此痛苦小、创伤少。宫腔镜是一种临床上用来诊断和治疗妇科病的内窥镜，目前已成为一个重要辅助手段，广泛用于妇科诊断和治疗。宫腔镜手术的出现，使原来不得不切除子宫的疾病不仅得到了治疗，而且使发生疾病的子宫得以保留。宫腔镜手术的特殊风险之一就是“水中毒”，即低钠血症。它是一种病因复杂、病情凶险的并发症。回顾分析及总结2例在我科发生的水中毒原因，我科积极采取预防宫腔镜电切并发水中毒的措施取得明显效果，现报告如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2例宫腔镜手术并发水中毒患者年龄分别为42岁、50岁，因子宫肌瘤（黏膜下或内突型肌壁间肌瘤）行宫腔镜下手术，2例患者平素体健，术前生化指标检查未见明显异常。 　　1.2 发病经过 　　手术2例采用持续硬膜外麻醉，术中注入5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力均为1.33 kPa。2例术中膨宫液入量均为5000ml。发生水中毒时距手术开始时间为65 min、70 min。1例患者出现烦躁不安，神志恍惚，血压下降。另两例患者神志清，伴呕吐。即测SPO2，分别为95%、96%、98%。听诊2例双肺可闻及湿啰音，其中1例患者胸闷气急，咳粉红色泡沫痰（考虑肺水肿）。血钠：105mmol/L，112mmol/L，血氯：80.0mmol/L、84mmol/L，血钾为3.05 mmoL/L、3.10 mmoL/L，血钙分别为1.55mmol/L、1.70 mmol/L，血氯值均正常范围，本病例中1例为重度水中毒，1例为中度。 　　1.3 抢救经过及转归 　　2例发生水中毒患者结束手术立即给予面罩氧气吸入治疗，重度水中毒患者曾PEEP通气，取中凹卧位，严密监测患者生命体征和自觉症状，予心电监护，监测CVP指导输液速度，输液速度3～4ml/（kg?h），记24h出入量，监测生化指标及生命体征的变化，同时予地塞米松10mg、西地兰、氨茶碱等消肿扩血管强心、速尿针40mg静推利尿，以10%氯化钠针、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙针静推积极补钾补钙补钠纠正水电解质平衡紊乱。2例患者分别于术后45min，130min病情稳定后送回病房。仍予密切观察病情，心电监护，测记24h出入量，氧气吸入治疗，根据病情，继续监测生化指标，积极纠正水电解质紊乱等。于治疗后没6小时复查各项指标值至正常，于术后第4天出院。术后第7天、第10天并随访至今，无相关远期并发症发生。 　　2.体会 　　宫腔镜电切并发水中毒重在预防。急性水中毒又称过度水化综合征，由于子宫血运丰富，肌壁组织较厚且宫腔狭小，宫腔镜手术需要通过一定压力和介质将宫腔膨胀后才能进行。为了防止带电离子的传导，只能使用非电解质（如5％葡萄糖溶液或5%甘露醇）作为宫腔灌注液体。在灌注压力的作用下，非电解质灌流介质沿开放的血管进人体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可造成体液超负荷和血浆的低渗透状态以及低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿甚至脑水肿等一系列临床症状。其发生机理与泌尿外科的TuRP相同，该综合征也被认为是宫腔镜手术常见而严重的并发症之一，国外报道发生率为2%[1]，国内为0.12%[2]。诊断治疗不及时则会出现抽搐、呼吸停止及永久性大脑损害甚至死亡。 　　水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动和烦躁，当患者处于全身麻醉状态下，水中毒的症状通常发生迟缓，且不易被医务人员发现，此时巡回护士需密切关注患者的体征：颜面部水肿、体温降低、指脉氧下降、全身颤抖和瞳孔放大等症状，避免水中毒的发生。 　　为防止水中毒的发生，麻醉尽量选择区域阻滞麻醉，保持患者清醒，及时与患者进行术中的有效沟通，了解患者的自觉症状，使水中毒早期的临床症状及时发现，早发现，早处理；同时麻醉医师严密术中监测气道阻力、尿量、血浆渗透