探讨对宫腔镜检查术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 探讨对宫腔镜检查术的应用 王莉莉 （黑龙江省医院南岗院区 黑龙江哈尔滨 150000） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0144-02 【摘要】 目的 探讨分析宫腔镜检查术的应用方法。方法 做宫腔镜检查明确病灶性质，对病灶表面组织进行详细观察。 结论 对某些疾患可更新、发展和弥补传统诊疗方法的不足。 【关键词】 宫腔镜 检查术 应用 引言 宫腔镜检查可以在直视下确定病灶的部位、大小、外观和范围,而且能对病灶表面组织进行详细的观察。经宫腔镜检查可以发现一部分临床上拟诊有子宫内病变用其他方法无法确诊的疾病,尤其是检查异常子宫出血,对某些疾患可更新、发展和弥补传统诊疗方法的不足[1，2]。 1 术前准备及检查时间 1.1 术前准备 除外心、肝、肾等重要脏器的疾病,检查血、尿常规；除外生殖系统炎症，盆腔B超筛选妇科疾病。 1.2 检查时间 检查时间的选择除特殊情况外,一般以月经干净后3～7天为宜。此时子宫内膜为增生期,宫腔内病变容易暴露,观察效果好。对不规则出血的患者在止血后任何时间都可检查。在出血期如有必要检查,应酌情给予抗生素后进行。 2 操作步骤 2.1 术前处理 可于术前4小时左右给予米索前列醇400micro;g口服或阴道上药,以利于宫颈扩张。 2.2 麻醉 如果患者宫颈管松弛,操作者技术熟练、轻巧，即使不用麻醉也能顺利完成检查任务。但是为了体现医疗的人性化,尽量减少患者的痛苦,利于手术者在平静的环境下操作,防止手术意外的发生,选择适当的麻醉很有必要。 2.2.1 麻醉基本要求:①体位舒适,取膀胱截石位充分显露外阴部,臀部垫高,头胸略下垂。不宜把搁脚支架安置过高或时间过长,避免术后导致腓总神经瘫痪或腿部肌肉疼痛；②麻醉要安全无痛,尽量减少对患者循环、呼吸等干扰；③做好术前解释和思想工作,使患者情绪保持镇静；④要有良好的镇痛和肌松作用,麻醉平面不超过胸椎10,为了保持患者术中安静入睡,可给予哌替啶等镇静药。 2.2.2 麻醉选择:一般宫腔镜手术要根据手术时间的长短和手术难易程度,以及患者的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物及检测内容。最佳方法是椎管内连续硬膜外麻醉,最佳的麻醉药物是利多卡因。术中监测内容可包括心电图示波、无创血压、血氧饱和度和心率等。 ①硬膜外麻醉:术前访视患者,了解病情,作必要的体格检查。患者术前需禁食8～10小时。硬膜外麻醉穿刺点于腰椎4～5或腰椎3～4间隙,向上置管。麻醉药用2％利多卡因6～8mg／kg，阻滞平面控制在胸椎10以下。常规鼻导管吸氧。术中患者安静无痛,肌松效果好。 ②静脉麻醉:对操作简单、时间较短的官腔镜手术可选用静脉麻醉。患者术前禁食8～10小时,术前用药可选用地西泮0.2mg／kg,阿托品0.01mg／kg。开放静脉液路,在消毒前2分钟从静脉内推注经稀释的氯胺酮l～2mg／kg,待患者进入麻醉状态后再施行手术。选用地西泮作为麻醉前用药可以减少术后患者的精神症状。 ③全身麻醉:对一些特殊的患者需采用全身麻醉,如有凝血功能障碍者,脊柱畸形、强直或皮肤有感染的患者等。 ④宫颈旁神经阻滞麻醉法:在两侧阔韧带的基部,有来自子宫神经丛和骨盆神经丛的丰富神经分支,在此处注药,能阻滞走向子宫下段和阴道上段的神经分支,阻断宫颈和宫体的向心传导，避免或减轻迷走神经兴奋冲动的传出,从而消除宫颈扩张或其他手术操作引起的疼痛,是目前比较普遍采用的局部麻醉方法。 2.3 检查方法 2.3.1 体位采取膀胱截石位:以0.5％碘伏常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾单,扩张阴道,把持宫颈,根据鞘套外径大小扩张宫颈,至适合检查镜能够进入官腔为宜。与B超联合检查者嘱患者适当充盈膀胱。 2.3.2 以探针探明宫腔深度和方向或在B超介入下,打开官腔镜液体膨宫阀,以10.66～21.33kPa(80～160mmHg)压力,将5％葡萄糖液边冲洗边将宫腔镜置入宫颈管,在直视下边观察边进入宫腔,直至将宫腔冲洗净,保持宫腔内压力相对恒定,形成宫腔内较为清晰的图像,转动镜体并按顺序全面观察。先检查宫底和前、后、左、右壁,再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态,有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检。检查完毕后,缓慢退出镜体,进一步仔细观察宫颈内口和宫颈管。 3 术后处理 常规检查无子宫出血的患者,一般无需应用抗生素。但对阴道不