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環境急症之燒燙灼傷　雷擊　癲癇 台東縣消防局醫療指導醫師 馬偕紀念醫院台東分院急診醫學科 鄭宏熙醫師 第一度灼傷 只涉及皮膚最表面的一層，即表皮 傷者的皮膚呈紅色或粉紅色，並有輕微的腫痛 處置方法： 灼傷部位置於水龍頭下，用清水沖洗5至10分鐘 可用非類固醇消炎藥和止痛藥來減輕痛楚和消腫 第二度灼傷 涉及兩層皮膚：表皮和真皮 傷者的皮膚呈鮮紅色，並且會腫起來，傷者會感到非常痛楚，皮膚亦可能會出現水泡 處置方法： 灼傷部位置於水龍頭下，用清水沖洗5至10分鐘 然後用一塊乾淨的布抹乾水份，把灼傷的部位提高至高於心臟的位置 可用消炎藥和止痛藥來減輕痛楚和消腫 切勿把水泡刺穿 如果往醫院的路程很遠，可在已穿破的水泡上塗上殺菌藥膏，這樣可預防感染，並幫助傷口的痊癒 第三度灼傷 涉及所有皮膚層，此外，皮膚層的血管和神經都可能受到損害 皮膚看起來呈白色或是燒至炭黑色 由於神經已受損，傷者可能不會感到痛楚 燙傷深度的鑑別 燙傷深度的鑑別　三度四分法 燙傷深度 受傷範圍 傷口外表 感覺 癒合情形 一度 表皮 紅、腫 劇痛敏感 3～5天無疤痕 淺二度 表皮及真皮乳頭層 紅、水泡 痛敏感 14天以內輕微疤痕或無 深二度 真皮深層 淺紅或白大水泡 稍痛不敏感 21天以上有疤痕 三度 整層皮膚深及皮下脂肪、肌肉及骨骼 白色或焦黑乾硬如皮革 消失 需植皮癒合，有功能障礙 身體灼傷百分率 – 九的法則 緊急處置 沖：移除導致熱傷害的來源並以冷水緩慢沖洗 呼吸道必須維持暢通，出血加以止血，骨折給予夾板固定 脫：除去燒傷區域周圍的衣物，必要時可浸泡於冷水中剪開 不要試圖清潔傷面，也不要弄破水泡 建立靜脈輸液管道並輸注電解質液 止痛。可使用嗎啡靜脈注射，但呼吸抑制者與意識不清者不宜使用嗎啡 蓋：在傷口上覆蓋乾淨的布單後送醫 眼睛的化學灼傷須先用大量清水沖洗 雷擊 簡介 雷擊特性 威力強大：三千萬伏特以及二十五萬安培 作用時間短：一至一百毫秒 致死原因：想像一道比AED更強百萬倍的直流電通過心臟以及人體，將造成心臟以及呼吸停止，心臟會先恢復跳動，但腦幹呼吸中樞仍處於停止狀態 少見表淺以及深部灼傷，但雷擊會造成肌肉突然劇烈收縮或病人遭彈出而造成外傷；電擊傷病人需視為嚴重外傷病人處置 預防勝於治療 病患評估–病史詢問 病人或旁觀者的敘述 雷擊的時間 倒地的狀況，是否喪失意識 高處跌落，脊髓受傷可能 病患評估–身體檢查 假設有心臟停止或呼吸停止的可能 瞳孔放大、耳膜破裂、重聽、檢查四肢脈搏確定是否心律不整、血管收縮導致脈搏消失、腳底燒灼傷痕跡 病患處置 確定現場安全 ABC以及保護頸椎 多位傷患時，應先搶救心肺功能停止病人 安全準則 戶外活動之人要如何減少被雷擊的機會 避開較高的大樹、山頂、高壓電線或輸電塔、位於空曠地區的避難小屋等 避開帳篷：因為帳棚的桿柱以及濕掉的帳篷布是電的良好導體 避開山脊以及峰頂：假如無可避免，則尋找相對較低處躲避 避開牆壁：須保持三公尺以上距離以避免閃電側擊 安全準則 戶外活動之人在雷擊時必須 趕快找到庇護所：磚造或石造的房子、車內（金屬車身而非橡膠輪胎提供保護） 腳跟翹起並蹲下來，避免自身成為周遭最高的物體，也避免電流由地面向上進入人體內 假如身處在森林內，記得待在茂密的樹叢或待在較矮的林木之間 假如是一整群人，則大家須分開並且保持30公尺左右之安全距離 該對雷擊受害者做甚麼 檢查呼吸：假如病人仍有呼吸或在呻吟，病人會自己慢慢復原 假如病人已經沒了呼吸：立刻給予CPR，此類病人CPR後恢復的情況會比其他原因造成的心肺功能停止病人更好 檢查病人是否有其他外傷 假如病人已恢復呼吸，須維持病人呼吸道暢通（如清除嘔吐物）、尋找庇護所病監測其生命徵象（如呼吸、脈搏等） 盡速將病人護送離開：遭受雷擊的病人身上不會儲存電流，也不會將電流傳到施救者身上 對雷擊的謬論（lightning fallacies） 被雷擊中後一定會死：實際上死亡率只有1/3 假如已經聽到雷聲，則必定不會被雷擊中 雷擊只有在暴風雨中才會發生 在建築物中可以保證安全無虞 假如遭受雷擊的病人身上沒有外傷，則身體內部一定也沒有受傷 被雷擊的病人身上仍帶有電流，會對接觸他的人產生危險 假如被雷擊之後沒有立刻死亡，你就一切沒問題 閃電不會打在同一個地方兩次 癲癇 癲癇(Epilepsy) 腦中反覆性不正常之放電所引起之發作。 可以分為部分性或泛發性發作。 部份性發作(Partial seizure)： 單純性部分發作，不伴有意識障礙 複雜性部分發作，精神運動性癲癇或顳葉癲癇。 次發性泛發性發作，由部分發作發展成泛發性發作 泛發性發作(Generalized seizure) 強直陣攣發作，又稱大發作(tonic-cl