探讨改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果武福南.docVIP

精品论文 参考文献 探讨改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果武福南 湖南省攸县人民医院神经外科 412300 摘要：目的：探讨重型颅脑外伤采用改良外伤大骨瓣开颅术治疗临床效果。方法：选取重型颅脑外伤患者100例，均为我院神经外科2013年5月至2015年5月收治，随机分组，就标准外伤大骨瓣开颅术治疗（对照组，n=50）与改良外伤大骨瓣开颅术治疗（观察组，n=50）效果展开对比。结果：手术结束后行3-12个月随访，依据格拉斯哥预后评分（GOS）分级，观察组存活40例，占80%；良好（良好+轻残）27例，占54%；恢复不佳（重残+植物生存）13例，占26%；对照组存活29例，占58%；良好（良好+轻残）17例，占34%；恢复不佳（重残+植物生存）12例，占24%。组间存活率比较，具统计学差异（Plt;0.05），且观察组低于对照组死亡率（Plt;0.05）。观察组无颅内感染发生，术后再出血3例，癫痫1例，并发症率为8%；对照组颅内感染2例，术后再出血7例，癫痫5例，切口疝2例，不良反应率为32%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：针对重型颅脑损伤，采用改良大骨瓣开颅术治疗，可提高患者存活率，防范并发症发生，操作方便，对保障预后意义显著。 关键词：改良外伤大骨瓣开颅术；重型脑外伤；临床效果 近年来，随着高能量创伤增多，重型颅脑损伤已成为神经外科常见急危重症，此病病情变化迅速，治疗难度大，患者昏迷的时间较长，有较高致残致死率。临床常采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，但观察示，此方案虽可发挥一定救治效果，但手术时间较长，对机体造成的创伤较大，且术后有较高并发症发生风险[1]。而改良外伤大骨瓣开颅术可获得更充分暴露的术野，骨窗面积适中，并发症少，对上述方法不足可有效规避，故渐为临床研究的焦点，本次就改良方案实施价值回顾如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取重型颅脑外伤患者100例，男60例，女40例，年龄21-64岁，平均（34.5plusmn;1.0）岁。均经头颅CT检查确诊，其中脑挫裂伤与脑内血肿合并发生24例，硬膜下血肿与脑挫裂伤合并发生60例，单纯硬膜下血肿16例。致伤原因：高处坠落伤12例，重物打击伤44例，交通意外伤44例。一侧瞳孔散大30例，双侧52例，正常18例。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组重型颅脑损伤病例采用标准外伤大骨瓣开颅术。观察组采用改良外伤大骨瓣开颅术，具体操作步骤如下：病人取仰卧位，取棉垫置于肩下，并将头部抬高15度，以防颈静脉扭曲，促使颅内淤血减轻，从而降低颅内压。取颞、额、顶大问号头皮切口，始于颧弓上耳屏前1.0cm处，于耳廓上向后上延伸至顶骨中线，后沿颞上线上方向，到达前额发际下位置，顶部骨瓣与矢状窦在正中线的位置距离4-5cm，与标准开颅术2-3cm有所区别。应用改良大骨瓣开颅术，下方边界与颧弓平，前界达眶上缘位置，咬除颧突后额骨、颧突前方额骨，部分蝶骨，对前颅凹底充分暴露，向深部咬除蝶骨嵴，将蝶骨嵴后方咬除，至颧弓水平，将中颅凹底充分暴露，以使颞叶沟回向深面对脑干挤压的程度减轻，使骨窗形成大小为10cmtimes;10cm以上。有脑疝出现时，先颞肌下实施减压操作，后再序列完成开颅手术。手术中对硬脑膜减张缝合，可取带蒂颞深筯膜完成相关修复，以防止蛛网膜下腔有硬膜外渗血进入，防范大脑皮质与皮下直接发生粘连，同时可避免脑组织切口疝出的情况，减少了外伤性癫痫事件发生[2]。 1.3 疗效评定 应用格拉斯哥评分（GOS）对预后评估，具体为：1分：临床死亡；2分：植物状态生存；3分：患者意识呈清醒状态，但伴有重度残疾；4分：生活基本可自理，工作在适当保护下可完成，伴有轻度残疾；5分：机体功能缺陷为轻度，可恢复正常生活，属良好。同时记录并发症发生情况[3]。 1.4 统计学分析 文中涉及数据在SPSS13.0中输入，计数资料行X2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床效果 手术结束后行3-12个月随访，依据GOS分级，观察组存活40例，占80%；良好（良好+轻残）27例，占54%；恢复不佳（重残+植物生存）13例，占26%；对照组存活29例，占58%；良好（良好+轻残）17例，占34%；恢复不佳（重残+植物生存）12例，占24%。组间存活率比较，具统计学差异（Plt;0.05），且观察组低于对照组死亡率（Plt;0.05）。见表1。 2.2 不良反应比较 观察组无颅内感染发生