瘫痪的类型及病因 课件.ppt

癔病性偏瘫 常伴有偏身感觉障碍，尚可有视野缺损，腱反射正常，且两侧对称，绝不出现病理反射，常有精神因素，经心理治疗后完全恢复，体征变化多端可以复发。 截瘫 广义上两上肢瘫痪或两下肢瘫痪都叫截瘫，两上肢瘫痪叫颈性截瘫，一般所谓的截瘫多指两下肢瘫痪而言。 截瘫的分类 1、肌张力状态：弛缓性截瘫与痉挛性截瘫。 2、病变部位:脑性截瘫、脊髓型截瘫、周围神经性截瘫。 3、神经元损害的部位：上运动神经元性截瘫和下运动神经元性截瘫。 弛缓性截瘫 下运动神经元弛缓性截瘫 上运动神经元弛缓性截瘫 下运动神经元弛缓性截瘫 临床症候： 瘫痪的程度与肌张力 肌萎缩 括约肌障碍 腱反射 下运动神经元性截瘫的病因 周围神经病变：糖尿病性多发性神经炎引起的截瘫伴有疼痛为特征，谓之痛性截瘫。 马尾神经病变：马尾肿瘤，腰骶椎疾患、腰骶神经根炎等病变时可出现两下肢弛缓性截瘫。 Guillain-Barre综合征：表现为截瘫者少见，多数为四肢瘫，伴有主观感觉障碍为主，脑脊液有蛋白细胞分离现象 上运动神经元性弛缓性截瘫的病因 1.外伤 2.急性横贯性脊髓炎 3.脊髓血管病变 痉挛性截瘫 临床类型： 1、隐袭型； 2、伸直（痉挛性）截瘫型：两下肢呈伸直位，肌张力增高，腱反射亢进，巴氏征阳性。 3、屈曲（痉挛性)截瘫型：两下肢明显屈曲，下肢几乎失去随意运动的能力，不能站立及步行，腱反射消失，此型系伸直性截瘫移行而来。 痉挛性截瘫的病因 1、外伤： 2、脊髓压迫性病变：引起痉挛型截瘫较多见。 （1）、脊椎病变：脊椎结核、脊椎骨性关节病、椎间盘突出、脊柱肿瘤 （2）、脊髓硬膜肥厚:肥厚性硬脊膜炎，多见于梅毒。 （3）、椎管内占位性病变：脊髓肿瘤、血肿、转移瘤。 3、脊髓血管病变：脊髓出血 4、变性疾患： （1）、脊髓空洞症：病灶位于颈髓者，引起上肢的运动、感觉及营养障碍。 （2）、亚急性联合变性：锥体束和后索的病变，引起下肢痉挛性截瘫及下肢深感觉障碍，伴有深感觉障碍性共济失调，见于恶性贫血，维生素B12治疗有效。 （3）、肌萎缩侧索硬化：上肢肌肉萎缩伴有运动麻痹，下肢出现痉挛性截瘫，病变时期不同，临床表现不同，两下肢锥体束征常见。 （4）、多发性硬化：有时仅出现痉挛性截瘫，多数情况下伴感觉障碍、括约肌障碍及视力障碍。 （5）、家族性痉挛型截瘫：有明显痉挛性截瘫，无感觉障碍及大小便障碍，有家族史。 （6）、放射性脊髓病：在胸腰部行放射治疗时，可出现脊髓症状，产生截瘫，呈亚急性或慢性病程。 5、脑部病变引起痉挛型截瘫：两侧旁中央小叶的病变，特别是大脑镰的肿瘤（如脑膜瘤），可以看到单纯性痉挛性截瘫，科伴有下肢jackson型癫痫发作。 6、癔病性截瘫：弛缓性与痉挛性截瘫均可见到，变化多端，特点是没有括约肌障碍，不出现褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩，腱反射与浅反射正常，绝无巴彬斯基征。 不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现 四肢瘫 双侧上下肢的瘫痪叫四肢瘫。 四肢瘫的病因 一、双侧大脑半球或脑干病变 二、颈髓病变 三、周围神经病变 四、肌肉病变 双侧大脑半球或脑干病变 1、双侧卒中发作产生两侧偏瘫及四肢瘫，多位于脑基底节及内囊附近，脑皮质液广泛存在 2、中脑腹侧损害双侧皮质脑干束与皮质脊髓束时出现四肢瘫 3、脑桥部位病变时，四肢不全性痉挛性截瘫，伴有面神经及外展神经麻痹。 颈髓病变 1、颈髓病变常出现四肢瘫，枕骨大孔附近肿瘤，肢体瘫痪先从一侧上肢开始，波及同侧下肢，再次为另一侧上肢及下肢。 2、颈髓上部及中部肿瘤，瘫痪呈隐袭进行性痉挛性四肢瘫，颈髓出血、外伤常突然引起四肢瘫。 3、颈膨大：四肢瘫，上肢呈痉挛性，下肢呈迟缓性。 周围神经病变 格林巴利综合征：四肢瘫最常见，先出现双下肢瘫，后出现上肢瘫或同时出现四肢瘫，肌张力减低，腱反射减低或消失，主观感觉障碍明显，客观感觉障碍清，肌肉压痛是重要的症候。 肌肉病变 1、多发性肌炎（或皮肌炎）：亚急性起病，有肌萎缩，同时有骨盆带肌萎缩明显。 2、进行性肌营养不良：引起四肢瘫少见。 3、周期性麻痹：低钾型瘫痪由近端波及远端，腱反射正常或减低，无感觉障碍；高钾型瘫痪由四肢远端开始，多数腱反射消失，有主观或客观的感觉障碍。 单瘫 一、周围神经病变 二、脊髓病变 三、大脑病变 四、癔病性单瘫 周围神经病变 肌肉萎缩明显，迟缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，有感觉障碍，血管运动障碍及营养障碍等，急性发病见于外伤，逐渐起病见于神经丛及神经根的压迫，如肿瘤。 脊髓病变 1、急性前角灰质炎：急性出现的上肢或下肢单瘫，伴有明显的肌肉萎缩，呈弛缓性瘫痪，不伴有感觉障碍。 2、脊髓空洞症：上肢单瘫呈隐袭进行性，有肌肉萎缩，伴有分离性感觉障碍