难治性癌痛专家共识(2017年版).pdfVIP

中国肿瘤临床2017年第44卷第16期 ChinJClinOncol2017.Vol.44.No.16 787 专家共识 · · 难治性癌痛专家共识（2017年版） 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 难治性癌痛学组 关键词 难治性癌痛 姑息治疗 微创介入 专家共识 片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗1～2周患者 doi:10.3969/j.issn.1000-8179.20107.16.714 疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。 2 难治性癌痛的病因和机制 近年来，随着姑息治疗学科的不断进步、发展， 2.1 难治性癌痛的常见病因 WHO三阶梯镇痛治疗原则和NCCN成人癌痛指南［1］ 癌痛属于混合型疼痛，兼具伤害感受性疼痛和 ［2-3］ 已逐步被各级医师所掌握，80%～90% 肿瘤患者的 神经病理性疼痛的特点。肿瘤或治疗导致疼痛的主 疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解。但 要机制［4］：1）直接损伤感觉神经；2）肿瘤及周围炎性 ［4-5］ 仍有10%～20% 患者的疼痛属于难治性癌痛，仅 细胞释放炎性因子（如肿瘤坏死因子-α等）；3）侵犯 ［6］ 通过常规的药物治疗效果不满意 和（或）出现不能 破坏血管造成缺血、侵犯空腔脏器造成梗阻或侵犯 ［7］ 耐受的不良反应 。尽管这部分患者仅占癌痛患者 实质脏器造成包膜张力过高。肿瘤的持续性生长造 的1/10～1/5，但难治性癌痛却是我国癌痛治疗的一 成急性疼痛持续存在，极易形成外周或（和）中枢敏化。 个“软肋”，其对医患的困扰超过其他疼痛的总和，成 2.2 癌性神经病理性疼痛 为医生、患者共同面临的棘手问题。为规范国内难 癌性神经病理性疼痛是指肿瘤或治疗过程中侵 治性癌痛的诊疗过程，提高癌痛治疗领域医务人员 犯感觉神经系统造成的疼痛。由肿瘤或治疗对神经 的业务素质、提升医疗服务质量，促进难治性癌痛事 的直接损伤引起，可促进递质释放，造成伤害性感受 业的长足发展，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗 器局部酸中毒，释放炎性因子如肿瘤坏死因子等［10］， 专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组组织国内相关领 继而导致伤害性感受器的敏化。持续性疼痛可维持 域专家经过多次讨论、修订，最终撰写完成《难治性 交感神经兴奋、造成脊髓背角突触可塑性改变引起 癌痛专家共识2017年版》。鉴于国内外可供参考的 中枢敏化。神经病理性疼痛的主要特征之一是对阿 资料尤其是前瞻性资料有限，疏漏在所难免，希望专 片类药物敏感性较差。 业人士多提宝贵意见，以便今后补充修订。 2.3 骨转移性癌痛 1 难治性癌痛的定义和诊断标准 根据骨转移病灶的病理特点，骨转移可分为溶 目前，国内外对难治性癌痛的定义和诊断标准 骨型、成骨型和混合型3类。溶骨型骨转移使受侵蚀 尚没有达成统一。为进一步推广难治性癌痛的规范 的骨强度下降，破骨细胞和成骨细胞活性之间的平 化诊断和治疗、便于学术交流和临床研究，本学组专 衡被打破，破骨细胞活性增加，发生溶骨性破坏和肿 家回顾了国内外众多关于难治性癌痛相关进展，初 瘤组织浸润，侵蚀和破坏支配骨髓的感觉神经［11-12］。 步提出了难治性癌痛的定义和诊断标准，以期为临 2.4 癌性爆发痛 床实践提供一定的帮助。由于难治性癌痛的定义系 癌性爆发痛是指阿片类药物对持续性疼痛已形