眶上裂区显微外科解剖学.docVIP

 (安徽医科大学人体解剖学教研室 ,合肥 230032) 壁是由蝶骨小翼 、前床突及视柱 ( 蝶骨小翼后根) 的毗 邻部分组成 ,眶上裂的上缘位于蝶骨嵴的内 1/ 28 。前 床突前外与蝶骨小翼连结 ,前内与视神经管顶部后缘 及视神经管支柱连结 。眶上裂的内侧壁没有外侧壁锐 利 ,上部是视柱的外表面 ,下部由蝶骨体形成 。眶上裂 的下端由蝶骨大翼与蝶骨体交界点形成 ,向后与圆孔 仅隔一骨桥 ,下为眶下裂后端 。 眶上裂为位于眶尖部和海绵窦前部之间的一个重 要骨性裂隙 ,内侧与视神经管毗邻 。眶上裂区范围小 , 结构多 ,是颅底穿行神经最多 、最复杂的区域 。支配眼 球运动的颅神经均经此入眶 ,损伤后可引起“眶上裂综 合征”。尽管有关海绵窦及眼眶的显微解剖学研究已 有许多报道1 ～6 ,但作为两者交通的眶上裂区显微解 剖学研究却很少7 ～8 。Morard 等7 称眶上裂区为颅底 显微解剖研究中的一块“无人大陆”,并于 1994 年首先 对眶上裂区显微解剖进行了报道 。近年来 , 随着学科 渗透和显微外科技术的发展 ,使临床医师逐渐地涉足 这一领域而施行眶上裂区的显微手术 。因此 , 眶上裂 区复杂的解剖关系 ,就成为神经外科及眼科医师迫切 需要了解的问题 ,眶上裂区显微外科解剖学研究就显 得非常重要 。 2 眶上裂的分区及其穿行结构 211 眶上裂的分区 眶上裂被 Zinn 腱环分为外侧 、中 央 、下侧 3 个区8 , ( 1) 外侧区 : 此区狭窄 , 上方为蝶骨 小翼 ,下方 为 蝶 骨 大 翼 外 直 肌 棘 的 外 侧 份 , 内 侧 面 为 Zinn 腱环及外直肌的起始部 。( 2 ) 中 央 区 : 由 Zinn 腱 环包绕的区域 ,即所谓动眼神经孔 。上面为腱环与蝶 骨小翼的毗邻部 ,内侧面为视柱及蝶骨体 ,外侧面为腱 环及腱环附着眶上裂外侧壁的突起 。下面为跨越蝶骨 体与外直肌棘的腱环部分 。( 3) 下侧区 :位于腱环下面 的区域 。此区下方为蝶骨大翼与蝶骨体的交界处 , 上 方为腱环 ,外侧为外直肌棘下半边的蝶骨大翼 ,内侧为 蝶骨体 。此区充满眶脂体 , 有眼下静脉通过 。但眼下 静脉有时自 Zinn 腱环内穿行13 。Natori 和 Rhoto n8 报道此区的下界有向后延伸的眶平滑肌 ,此肌横跨眶 下裂的上缘 。 212 外侧区穿行结构的位置及走行 外侧区穿行结 构 ,经过 Zinn 腱环之上 ,自内侧向外侧有滑车神经 、额 神经 、眼上静脉 、泪腺神经 。滑车神经经海绵窦外侧壁 1 眶上裂的位置及形态 眶上裂位于眶上壁及眶外壁之间 ,为蝶骨大翼 、小 翼及蝶骨体之间的狭窄裂隙 , 略呈三角形 。此裂常被 分为两部分 :前外侧部较窄 ,位于眶上壁与眶外侧壁的 上半边之间 ,向前外侧方伸展 ; 后内侧部较宽 , 在眶外 侧壁尖端及视神经管周围骨质之间 。眶上裂不是严格 的冠状位 ,呈前外斜向后内 ,外侧壁与内侧壁的夹角约 45°9 。李凤鸣10 报道眶上裂长约 20121～20 . 26 mm , 宽度为 3156 ～ 3 . 72 mm , 张 为 龙 报 道9 眶 上 裂 长 约 2018 mm ,宽约 711 mm 。Naotori 和 Rhotop n7 测量眶 上裂上边 长 15 . 9 mm , 下 边 长 17 . 6 mm , 内 边 长 7 . 0 mm 。眶上裂由外侧壁 、上壁和内侧壁围成 , 外侧壁是 由蝶骨大翼形成 ,是最锐利 、最明确的边 , 自外侧端向 内侧端倾 斜 , 在 外 侧 壁 上 有 一 小 的 骨 质 隆 突 , 为 Zinn 腱环外侧附着点 ,称外直肌棘 。此点的形状可以多种 多样 ,Bisaria11 对 424 个外直肌棘的形状进行观察 ,其 中 158 个外直肌棘缺如 ,其余的 266 个中 ,外直肌棘呈 棘突状为 6011 % ,不规则状 1210 % ,矩形 1210 % ,结节 状 1819 % ,有时 可 见 舌 形 、钩 状 、两 棘 突 状 及 盘 状 等 。 外直肌棘具有特殊的临床意义 ,它不但与眶上裂的内 容物相联系 ,而且还是硬膜的附着点12 。眶上裂的上 前行 ,在腱环外侧与额神经的上内侧经眶上裂入眶腔 。 滑车神经至眶上裂的内侧壁距离为 4 . 8 mm8 ,在眶上 裂处滑车神经的直径为 0179 ±0 . 20 mm14 。滑 车 神 经紧贴腱环 ,在提上睑肌与眶顶骨膜间向前内方走行 , 分成若干小支 ,于上斜肌中 、后 1/ 3 交界处和该肌的内 上方或外上方进入该肌10