糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用专家意见.docVIP

糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用专家意见 绯栫毊璐ㄦ縺绱犲湪鎱㈡€х柤鐥涙不鐤椾腑搴旂敤鐨勪笓瀹舵剰瑙侊紙2007锛? 寰愬缓鍥斤紙鎵х瑪锛夈€佺敯鐜夌銆佺帇鍥芥灄銆佽憶琛℃睙銆侀粍瀹囧厜 鐤肩棝鏄満浣撳鎹熶激鍜屾綔鍦ㄧ粍缁囨崯浼ゆ墍寮曡捣鐨勪笉鎰夊揩鐨勬劅瑙夊拰鎯呯华浣撻獙銆傚鏋? 鐤肩棝鎸佺画瀛樺湪锛岀▼搴︿负涓埌閲嶅害锛屽湪鐗瑰畾鎯呭喌涓嬩笉鑳界紦瑙ｏ紝鍙兘浼存湁鎶戦儊銆佺劍铏? 绛夋敼鍙橈紝鍒欐垚涓烘參鎬х柤鐥涖€備复搴婁笂鎱㈡€х柤鐥涚殑娌荤枟鐢ㄨ嵂鍖呮嫭闈炵斁浣撶被鎶楃値鑽侀樋 鐗囩被鑽墿鍙婇晣鐥涜緟鍔╄嵂绛夛紝鍏朵腑绯栫毊璐ㄦ縺绱狅紙GCS锛夌殑娑堢値鍜岄晣鐥涗笉瀹瑰拷瑙嗭紝鑰? 涓旈殢鐫€鍏堕晣鐥涙満鍒剁殑杩涗竴姝ラ槓鏄庡強鏂板埗鍓傜殑寮€鍙戯紝GCS 鍦ㄧ柤鐥涗腑娌荤枟涓婄殑搴旂敤 瓒婃潵瓒婂彈鍒颁汉浠殑鍏虫敞銆? 1949 骞?Hench 绛夊彂鐜?GCS 鍙互缂撹В绫婚婀挎€у叧鑺傜値鐨勭棁鐘躲€傚崐涓笘绾互鏉ワ紝 GCS 鍦ㄧ柤鐥涙不鐤楅鍩熺殑搴旂敤缁忓巻浜嗘互鐢ㄣ€佹€敤鍜屼粖鏃ヤ箣鍚堢悊搴旂敤涓変釜闃舵銆傚悎 鐞嗛€夋嫨閫傚簲璇併€佽嵂鐗╁墏鍨嬨€佺粰鑽墏閲忓拰鐢ㄨ嵂鏂规硶鏄娇鐢?GCS 瀹夊叏鏈夋晥鐨勫叧閿 涓€銆佺硸鐨川婵€绱犵殑鑽悊浣滅敤 鍐呮簮鎬х硸鐨川婵€绱犵敱鑲句笂鑵虹毊璐ㄦ潫鐘跺甫鍒嗘硨锛岄€氳繃涓庡彈浣撶粨鍚堜粙瀵煎熀鍥犺〃杈? 浠庤€屽彂鎸ヨ嵂鐞嗗鏁堝簲銆傜硸鐨川婵€绱犱负鑴傛憾鎬ф縺绱狅紝绌胯繃缁嗚優鑶滃悗涓庤優璐ㄥ唴鐨勭硸鐨? 璐ㄦ縺绱犲彈浣擄紙GR锛夌粨鍚堬紝鍚庤€呮槸鐢?90KD 鐨勭儹浼戝厠铔嬬櫧锛坔sp90锛夊拰 p59 铔嬬櫧缁? 鎴愮殑澶у垎瀛愬鍚堜綋銆傞殢鍚?hsp90 浠庡鍚堢墿涓婅В绂讳笅鏉ワ紝鑰屾椿鍖栫殑 GCS-GR 澶嶅悎浣? 杩呴€熻繘鍏ョ粏鑳炴牳鍐咃紝浠ヤ簩鑱氶泦浣撳舰寮忎笌闈跺熀鍥犲惎鍔ㄥ瓙涓婄殑 GCS 鍙嶅簲鎴愬垎鎴栫О鍙? 搴斿厓浠讹紙GRE锛夌粨鍚堬紝淇冭繘鎴栨姂鍒堕澏鍩哄洜鐨勮浆褰曪紝閫氳繃璋冩帶鍩哄洜浜х墿鏈€缁堜骇鐢熻嵂 鐞嗗鏁堝簲鎴栨瘨鎬у弽搴斻€傛澶栫硸鐨川婵€绱犲彈浣撳鍚堢墿锛圙C-GR 澶嶅悎鐗╋級鍜屽叾浠栬浆 褰曞洜瀛愶紝濡?NF-魏B锛屾椿鍖栬泲鐧斤紙AP-1锛夌瓑杞綍鍥犲瓙鐩镐簰浣滅敤锛屾姂鍒剁値鎬у熀鍥犵殑 琛ㄨ揪锛岃捣鍒伴棿鎺ョ殑鍩哄洜璋冩帶浣滅敤銆侴CS 鍜?GR 缁撳悎鍚庤繕鍙€氳繃闈炲熀鍥犳満鍒跺惎鍔ㄤ竴 绯诲垪缁嗚優鍐呮姉鐐庤浆瀵艰繃绋嬪彂鐢熺骇鑱斿弽搴斻€傜爺绌惰〃鏄庯紝闄や簡鑳炶川鍐呯硸鐨川婵€绱犲彈浣? 澶栵紝缁嗚優鑶滆繕鍙兘瀛樺湪 GCS 鐨勭壒寮傛€у彈浣?mGR锛屼綔鐢ㄤ笌璇卞娣嬪反缁嗚優鍑嬩骸鏈夊叧銆? 澶у墏閲?GCS 鑻ユ憾瑙ｅ湪缁嗚優鑶滀腑鍙奖鍝嶈啘鐨勭悊鍖栨€ц川鍙婅啘绂诲瓙閫氶亾鐨勮泲鐧藉姛鑳斤紝 浣庤優璐ㄥ唴鐨勯挋绂诲瓙娴撳害锛岄樆鏂厤鐤粏鑳炵殑娲诲寲銆? 绯栫毊璐ㄦ縺绱犲湪鎱㈡€х柤鐥涙不鐤椾腑涓昏璧锋姉鐐庡拰闀囩棝涓ゆ柟闈㈢殑浣滅敤锛屾槸鍏舵不鐤楃値 鎬х柤鐥涚殑涓昏鑽悊渚濇嵁銆傜硸鐨川婵€绱犵殑鎶楃値鏈哄埗鍖呮嫭锛氣憼閫氳繃绋冲畾鐧界粏鑳炴憾閰朵綋 鑶滈槻姝㈢櫧缁嗚優閲婃斁鏈夊鐨勯吀鎬ф按瑙ｉ叾锛涒憽鎶戝埗宸ㄥ櫖缁嗚優銆佷腑鎬х矑缁嗚優鍙婂崟鏍哥粏鑳? 鍚戠値鎬ч儴浣嶈秼鍖栬仛闆嗗拰绉昏嚦琛€绠″锛屽噺杞荤粍缁囩値鎬у弽搴旓紱鈶㈠噺寮辩櫧缁嗚優瀵规瘺缁嗚 绠″唴鐨粏鑳炵殑榛忛檮锛涒懀澧炲姞琛€绠″紶鍔涳紝闄嶄綆姣涚粏琛€绠￠€氶€忔€у強姘磋偪褰㈡垚锛涒懁鍑忓皯 琛ヤ綋鍚堟垚锛屾姂鍒惰偉澶х粏鑳炶劚棰楃矑锛屽噺灏戠粍鑳哄強婵€鑲介噴鏀撅紱鈶ユ姂鍒剁７鑴傞叾 A 鐨勬椿 鎬э紝鍑忓皯鍓嶅垪鑵虹礌銆佺櫧涓夌儻銆佽灏忔澘娲诲寲鍥犲瓙鐨勫悎鎴愰噴鏀撅紱鈶︽姂鍒舵垚绾ょ淮缁嗚優澧? 鐢熴€佽兌鍘熸矇绉紝浠庤€屽噺灏戠槩鐥曞舰鎴愮瓑銆? 绯栫毊璐ㄦ縺绱犲眬閮ㄦ敞灏勫湪绁炵粡鏍圭梾鍙橈紝绁炵粡鏍规崯浼わ紝鍛ㄥ洿绁炵粡鐥呭彉锛岃倢鑲夐煣甯? 鎹熶激绛夋不鐤椾腑鍏锋湁纭垏鑰屾樉钁楃殑闀囩棝鏁堟灉锛屽彲鑳藉瓨鍦ㄤ互涓嬫満鍒讹細鈶犲眬閮ㄦ敞灏勭硸鐨? 璐ㄦ縺绱犲拰灞€閮ㄩ夯閱夎嵂鍙繚鎸佹敞灏勯儴浣嶈緝楂樼殑鑽墿娴撳害锛屼袱鑰呴兘鏈夋鐥涗綔鐢紱鈶″叾 涓庡眬楹昏嵂閮芥湁绋冲畾缁嗚優鑶滐紝鍑忓皯鍙楁崯绁炵粡绾ょ淮鎴栨晱鍖栬儗鏍圭缁忚妭寮傚父鏀剧數鐨勭壒 鎬э紝浠庤€岄樆婊炵柤鐥涚缁忕氦缁寸殑浼犻€掞紱鈶㈣兘闃绘柇绁炵粡鑲界殑鍚堟垚骞舵姂鍒剁７鑴傞叾娲绘€с€? 閫氳繃鍑忚交鍙楁崯绁炵粡鏍圭殑鐐庣棁浣滅敤锛岀硸鐨川婵€绱犺兘鏀瑰杽寰惊鐜紝閬垮厤绁炵粡鐨勭己琛€鎬? 鎹熶激锛屽悓鏃惰嵂