2型糖尿病的口服降糖药治疗.pptVIP

向我院的白衣天使们致敬！;2型糖尿病的口服降糖药治疗;一、糖尿病的患病率; FPG OGTT（PPG2h） 正常 6.1 7.8 IFG(空腹血糖受损) ≥ 6.1 而 7.0 IGT(糖耐量异常) ≥ 7.8 而 11.1 糖尿病 ≥ 7.0 ≥11.1 ;三、2型糖尿病治疗;口服降糖药的作用部位;三、糖尿病的药物治疗;摸象者之说;UKPDS 研究中 ? 细胞功能的渐进恶化;（一）磺脲类 第一代：甲苯磺丁脲（D860） 第二代：包括优降糖、瑞易宁、美吡达、 糖适平和达美康。 第三代：格列美脲（亚莫利、伊瑞等）;磺脲类药物的作用机制 (一);各种磺脲药的特点：;2、达美康：作用强，严重低血糖较优降糖少 每次1-2片（80-180mg），每日2 次，饭前半小时服用。 达美康缓释片：每日1次，每次1-4片，平均 3.2片，早餐前半小时服用。 ;（格列喹酮）;;5、亚莫利：第三代磺脲类，降糖作用较强但 相对副作用较少 常用：1-3片（2-6mg），每日1次，早餐前半小时服用。 白天作用较强，晚上作用相对减弱。夜间低血糖发生较少。;（二） 血糖依赖型非磺脲类促泌剂 优点：1、安全性与耐受性好 2、不改变体重 3、无胃肠道影响 4、肝肾功能不全者无需调整剂量 5、餐前即服，无需等待。 种类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 服法：每日3次，每次1-2片，饭前即服。;瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）;胰岛素分泌模式 ;（三） 双胍类 （1）作用机制：不刺激胰岛素的分泌 A、减少肝脏葡萄糖输出 B、促进肌肉细胞对葡萄糖的利用。 C、抑制肝肾糖原异生。 D、抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收。;双 胍 类 药 物 作 用 机 制;（2）种类： A、二甲双胍： 美迪康: 每次0.25-0.5g(1-2片)，每日2-3次，饭后 服 格华止: 每次0.25-1g，（1/2片-2片），每日2-3次 饭后服，1日最大剂量2g。 B、苯乙双胍：降糖灵——已淘汰;双胍类降糖药的不良反应;（四）a-葡萄糖苷酶抑制剂 拜糖平（阿卡波糖） 每餐第一口饭嚼碎服用，只有在进食碳水化 合物时才发挥降糖作用。;a-糖苷酶抑制剂的作用机理;a-糖苷酶抑制剂的作用机理;剂量与服用方法 以阿卡波糖为例，每片含有效成分50mg或100mg 为了减少不良反应，剂量宜从小剂量开始逐渐增加 起始剂量为50mg tid，一至二周后逐渐调整至100mg tid，最大剂量不要超过200mg tid;（五） 噻唑烷二酮类药物;噻唑烷二酮类的作用机制;胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮） 罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮、哌格列酮;噻唑烷二酮类药物;2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）;2型糖尿病的药物联合治疗;（3）几种降糖药合用原则： A、双胍+磺脲：可以；其中以双胍为主，适用于肥胖或超重者；以磺脲为主，适用于消瘦者。 B、双胍+胰岛素：可以； C、磺脲+胰岛素：可以； D、磺脲+ 磺脲，双胍+双胍：不主张，相 互竞争，副作用大； E、拜糖平+任何一种口服降糖药或胰岛素： 可以。;谢 谢！