OAD控制不佳的T2DM患者胰岛素起始治疗方案对比.pptVIP

* OAD控制不佳的T2DM患者胰岛素起始治疗方案对比：基础起始优于预混起始 1.安全性和有效性 2.方便性、灵活性，依从性 3.药物经济学 4.指南推荐 基础胰岛素组对HbA1c及全天血糖谱的作用优于预混胰岛素组 LAPTOP Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:254–9. 4 6 8 10 12 14 16 终点 空腹 早餐后 午餐 午餐后 晚餐 晚餐后 睡觉时间 03.00 * * * * * 血糖 (mmol/L) 基线 甘精胰岛素 + OHAs 预混人胰岛素(30R) Bid *p 0.05 与基线对比 LAPTOP研究：371例口服药（二甲双胍和磺脲）控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素联合格列美脲与二甲双胍组或预混胰岛素不联合口服药组，治疗24周 ?=0.34%(95%CI:-0.52%, -0.16%,P=0.0003) 基础胰岛素组获得更严格的空腹血糖控制，同时低血糖发生率更低 LAPTOP Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:254–9. 低血糖事件 基础胰岛素组不伴夜间低血糖的HbA1c达标率更高 LAPTOP Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:254–9. HbA1c≤7%且无夜间低血糖患者百分比 P=0.0013 45.5% 28.6% +59% 基础起始方案A1C7%达标率显著高于预混起始方案 4-T 3年 Holman RR, et al. N Engl J Med. 2009 Oct 29;361(18):1736-47.  5 6 7 8 9 10 HbA1c (%) 基线 24 周 p = 0.005 9,1 7,3 7.2 9.0 Lispro mix 甘精胰岛素 Lispro mix 甘精胰岛素 Diabetes Care 2009;32:1007–1013. DURABLE 研究结果：预混胰岛素降低HbA1c幅度略大 基础胰岛素组低血糖发生及体重增加较少，且所需胰岛素剂量较低 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0 10 20 30 p = 0.007 低血糖 体重增加 p 0.0001 p 0.001 胰岛素日剂量 28 23 Lispro Mix Episodes per patient year 3,6 2,5 0 1 2 3 4 kg 0,47 0,40 At study end (U/kg/day) 甘精胰岛素 甘精胰岛素 甘精胰岛素 Lispro Mix Lispro Mix Diabetes Care 2009;32:1007–1013. 从历年的研究来看，两者疗效相似，而基础胰岛素在安全性和耐受性方面更具优势 DIABETES TECHNOLOGY THERAPEUTICS Volume 13, Supplement 1, 2011 √:治疗方案更具有优势；=，治疗方案相当 1.安全性和有效性 2.方便性、灵活性，依从性 3.药物经济学 4.指南推荐 甘精胰岛素一天一次，注射次数更少，注射时间更灵活 平稳、无峰值，作用维持24小时 Inzucchi SE et al. Diabetes Care.?2012 Jun;35(6):1364-79.? Lavernia F et al.Diabetes Technol Ther. 2011 Jun;13 Suppl 1:S85-92. 甘精胰岛素模拟基础胰岛素分泌，一天一次且注射时间灵活，无需餐时注射 预混胰岛素一天两次，且需餐前注射 长效(甘精胰岛素) 基础胰岛素剂量调整过程中血糖监测更简便 使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量 使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量 使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量 目前大多数指南均推荐，胰岛素治疗的患者需要每日至少３次的SMBG， 可根据不同的治疗制定个体化的监测 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南 ．2010版． 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（ 2011版）.中华糖尿病杂志 2011; 3(1): 13-21. 甘精胰岛素较预混相比，持续使用时间更长，脱落率更低，从而获得更高的依从性 Baser O, et al. Clinicoecon Outcomes Res.2013;5:497-505 45.4 55.9 P0.0001 P=0.0125 持久性队列分析 持久性（%） 随访天数 甘精 预混 Kaplan-M