lhj-化疗药的不良反应及应对.pptVIP

第一代5-HT3RA与第二代比较 第二代相当或优于第一代 呕吐全程控制 第二代优于第一代 急性呕吐 延迟性呕吐 恶心程度 * CINV治疗策略的发展 Monotherapy ( a 5-HT3 RA) Dual Therapy(plus dexamethasone) Triple Therapy(plus dexamethasone and NK1 receptor antagonist) more * * * 2015年 NK1受体 拮抗剂 高度致吐风险化疗的药物预防 5-HT3 R 拮抗剂 地 塞 米 松 劳 拉 西 泮 125mg po 115mg iv 8/5/100/ 0.5/0.25mg 12mg 0.5-2mg q4-6h 80mg po 80mg po 8mg 8mg 8mg 0.5-2mg q4-6h 0.5-2mg q4-6h 0.5-2mg q4-6h 第1天 第2天 第3天 第4天 * 预期性呕吐的预防 最有效的治疗方法是在每个抗肿瘤治疗周期中使用最佳止吐方案来阻止它的发生； 行为疗法：催眠和诱导联想； 系统脱敏法； 抗焦虑药劳拉西半和阿普唑仑常与止吐药联合应用。 * 止吐药物不良反应处理 最常见为便秘，便秘会加重呕心呕吐，重在预防及处理及时 * 小 结 CINV的发生影响患者的生存期及生活质量 预防重于治疗 联合规范用药优于单药 个体化用药是获得疗效的保证 * 血液系统毒性：骨髓抑制 常见的毒性反应，约占90% 临床表现 白细胞减少 (最为常见) 多在用药后第2天开始，7-10天降至最低 血小板减少 贫血 低危药物 高危药物 VCR、博来霉素、DDP 紫杉醇、CBP、米托蒽醌、IFO、 长春地辛、替尼泊苷、氮芥类 严重感染和出血 《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版. * 骨髓抑制较明显的药物有：多烯紫杉醇、长春瑞滨、伊立替康、丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡铂、吉西他滨、顺铂 、氟尿嘧啶、博来霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、依托泊苷、阿霉素、吡柔比星、甲氨蝶呤、氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟达拉宾等。 血液系统毒性 血液成分的半衰期： RBC（weeks）、PLT（days）、WBC（hours） 慢、少 快、多 分级：CTC-AE 4.0版 * 0度 I度 II度 III度 IV度 血红蛋白(g/L) ≥110 95-109 80-94 65-79 65 白细胞(×109/L) ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 粒细胞(×109/L) ≥2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 0.5 血小板(×109/L) ≥100 75-99 50-74 25-49 25 出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血 骨髓抑制：中性粒细胞减少 中性粒细胞减少 引起白细胞减少症(白细胞计数4000/mL)1 同时存在免疫功能抑制2 中性粒细胞减少性发热1 严重的并发症 诊断：中性粒细胞减少伴发热，排除癌性发热 可并发重度感染，甚至死亡 常见并发感染：肺炎、败血症、腹膜炎 死亡率：4%-21% 粒细胞缺乏症 500-1000/mL 粒细胞减少症 1800-2000/mL 1《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版. 2《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版 * 中性粒细胞减少的处理方法 口服升白药为主 如利血生、鲨肝醇等 白细胞计数 ×109/L 3.0×109/L 1.0×109/L 3.0×109/L-4.0×109/L 皮下注射粒细胞、 巨噬细胞集落刺激因子 使用升白药外，可给予成分输血，如白细胞 《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版 * 发热性中性粒细胞减少的治疗 CSF(G-CSF和GM-CSF)的使用规则 初次化疗者原则上不预防性应用CSF，出现概率超过40%可考虑 初次化疗中出现发热性中性粒细胞减少并延迟化疗进行，下周期化疗时可预防性使用CSF 建议化疗后1-3天内（通常为48小时后）开始给予G-CSF 剂量5ug/kg，皮下注射，至中性粒细胞恢复/接近正常水平 不推荐常规使用CFS来提高化疗药物剂量 针对病原体治疗 临床指南建议，白细胞减少性发热患者开始发热时，使用广谱抗菌药物 《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版 * 发热性中性粒细胞减少的治疗 CSF(G-CSF和GM-CSF)的