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胰岛素强化治疗常见方案 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰岛素 方案1 RI RI RI NPH 方案2 RI RI RI＋UL 方案3 RI＋UL RI RI＋UL 方案4 RI RI RI UL 方案5 RI＋NPH ＋/－RI RI NPH CSII RI RI RI 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位； 多数病人可从每日18-24单位起始 国外主张 1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0 2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重 胰岛素强化治疗胰岛素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20% 胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食) 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后 考虑重新恢复口服药治疗指证 目前短效胰岛素治疗的问题 皮下注射起效时间慢 作用时间长 早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险升高 餐前30分钟注射胰岛素依从性差 临床需要起效更快的胰岛素制剂— 速效胰岛素类似物 速效胰岛素类似物-诺和锐 目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体，吸收和 代谢比单体胰岛素慢 胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨酸)，使用基因重组技术,将该位置氨基酸进行替换 替换后使其表现出单体胰岛素的特性--- 与锌离子的亲和力较低, 吸收快, 代谢快，作用时间短 Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys Pro -Asp 诺和锐 胰岛素类似物的特性 独特的人胰岛素类似物 使用基因技术重组而成 B28位的脯氨酸 (Pro) 被天门冬氨酸 (Asp)所替代， 减少六聚体聚合反应 比常规胰岛素吸收更为迅速 可以安全有效地应用于CSII 常规人胰岛素 迅速解离 胰岛素类似物Aspart，Lispro 峰值时间=80–120 分 峰值时间=40–50 分 毛细血管壁 皮下组织 速效胰岛素类似物的优点 可获得较低的餐后1小时和2小时血糖，更好的降低HbA1c 的效果 低血糖发生较少 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效 预混速效胰岛素类似物 将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物预混，分别补充餐时胰岛素和基础胰岛素 保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖 提供平稳的基础胰岛素补充 预混速效胰岛素类似物——诺和锐?30 含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 作为人胰岛素30R的替代产品，保持减少注射次数的优点，更好的控制餐后血糖，减少低血糖的危险 适合于大多数2型糖尿病患者 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖 诺和锐?30 精蛋白门冬胰岛素结晶提供基础胰岛素水平 更接近生理性胰岛素分泌模式 生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素 精蛋白结晶门冬胰岛素 诺和锐 30 主要内容 胰岛素简介 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射装置 胰岛素注射系统的发展 老式玻璃注射器： 20年代末期开始是用普通注射器注射的，当时已有玻璃注射器+金属针头。 金属注射笔： 1925年，诺和诺德公司生产出世界上第一只胰岛素专用注射器。 对一种新的胰岛素我们想要的是什么? 更好的模拟生理作用模式 更好的 HbA1c 更好的空腹血糖 更