H7N9防治知识.ppt

人感染H7N9禽流感防控知识 ; 人禽流感基本知识 流行概况 临床表现及治疗 预防控制措施 ;人感染禽流感基本知识;禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为ＨxＮx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感染情况 ;病原学特点;禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类 高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。 高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病. 人感染高致病性禽流感在《传染病防治法》中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。;1997年，在我国的香港地区，高致病性禽流感病毒H5N1型导致了18人感染，6人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。 2003年2月，香港两人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。 2003年2月28日，荷兰暴发H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒感染800多家鸡场1100万只鸡。83人感染，一名男子死亡。 2004年1月，世界卫生组织确认泰国和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但未发现人际传染。 2004年4月6日，加拿大两名养鸡工人出现感冒症状，被确诊为感染H7N3禽流感病毒。;;H7N9概况;;人禽流感受到重点关注的原因;传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸽子、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 ;;*;禽流感暴露者定义;密切接触者定义;隔离观???;密切接触者的追踪和管理;个案调查;发现与报告;发现与报告;现场处置;防护标准;对手清洗和消毒的要求和方法;;人感染禽流感临床表现及治疗; 根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天 。 （一）症状、体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 ;;3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。　　　　 （2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。　 （4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 ;（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 ;诊断标准;诊断标准;诊断标准;重症病例： 符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 ;鉴别诊断;（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 　 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。 　 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金