精选急性胰腺炎病人的护理课件.pptVIP

急性胰腺炎病人的护理 学习目标 情境一 吴先生，33岁，农民，昨晚聚餐时喝酒及进食过多，今日凌晨2时左右开始上腹偏左持续性剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，平卧时加剧，蜷曲位时略减轻，同时伴恶心呕吐4次，呕出胃内容物，不呈咖啡色，无腹泻，尿量如常。今晨到当地卫生院就诊，测血淀粉酶为5840U/L,血白细胞为11X109/L,中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，肌内注射阿托品0.5mg后疼痛未缓解，并感恶寒发热，于当天中午转至上级医院。既往无腹痛史，无糖尿病史。 思考：已从哪些方面进行了评估？应继续评估哪些方面的内容？ 护理评估 需继续重点评估以下内容： 1、身体症状：尤其疼痛情况及生命体征 2、腹部体征 3、心理反应 4、进一步检查情况：如血尿淀粉酶、B超等 5、将采取何种治疗方式及其效果 6、从医行为 7、病人对疾病认知程度 情境二 值班护士继续评估发现吴先生由于起病急、腹痛剧烈难忍，有死亡威胁感，恐惧不安。体温38.8摄氏度，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压90/67mmhg，营养良好，痛苦貌，神志清，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未及。心肺（-），腹饱满，上腹部腹肌较紧张，有较明显压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音区存在。移动性浊音可疑，肠鸣音明显减弱，双肾区无叩击痛。神经系统检查无异常。 辅助检查：血白细胞11X109/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09.尿糖（+++），酮体（+），蛋白（+），尿淀粉酶为11020U，血钾3.6mmol/L，钠145mmol/L,氯103mmol/L,钙1.1mmol/L,血淀粉酶为5840U/L,B超：胰腺肿大，脓肿及假性囊肿，胆囊90mmX40mm.CT检查胰腺肿大，有大片坏死区，胰腺周围有炎症反应，腹水常规：暗红血性，不凝固，腹水淀粉酶11020U/L 情境三 综合上述三个病例情境，吴先生存在那些护理问题？ 如何为吴先生制定合适的护理计划？ 怎样实施护理措施？ 吴先生存在的护理问题 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 恐惧 与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关 体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘、胰腺脓肿、假性囊肿 护理目标 1、病人感觉疼痛减轻或消失 2、体温逐渐恢复正常范围 3、情绪稳定，明确提出与疾病相关的问题 4、没有口渴感觉，尿量保持正常，皮肤弹性良好 5、明确本病的原因，基本的保健方法 6、病人住院期间，并发症得到预防及及时处理 护理措施 一、生活护理 休息 绝对卧床休息，指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，应防止病人坠床，周围不要有危险物，以保证病人安全 休克，平卧位 禁食、胃肠减压 需完全禁食1～3天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀 禁食期间不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇 明显腹胀和病重经禁食腹痛无缓解的病人需行胃肠减压 禁食期间给予胃肠外营养 TPN TEN 恢复饮食 腹痛及呕吐基本缓解后以及术后饮食恢复期间，少量低脂低糖流食，避免刺激性强产气多高脂肪和高蛋白食物，严禁饮酒 在饮食恢复期间，注意观察腹痛是否再次出现或加重，如有应考虑继续进食 二、病情观察 观察生命体征的变化，每日至少进行两次腹部护理检查，腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等 胃肠减压的病人，应观察和记录引流量及性质 观测并记录出入液量，特别注意尿量 监测血、尿淀粉酶，血糖、血清电解质的变化 有无急性呼吸窘迫综合征或急性呼衰、急性肾衰、胃肠道出血等并发症 术后注意监护病人的生命体征、意识状态及有无并发症的发生，急性胰腺炎术后并发症主要有胰腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘、假性胰腺囊肿及糖尿病等 三、治疗配合 用药护理 解痉镇痛药，如阿托品 持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻、口干、腹胀等不良反应 可配合使用其他镇痛药，必要时重复给解痉镇痛药 禁用吗啡，以防引起奥迪括约肌痉挛，加重病情 重症急性胰腺炎的抢救配合 1）迅速准备好抢救用物 2）病人若有体液不足，应做到： 密切观察有无低血容量性休克表现 平卧或休克位，保暖，氧气吸入 建立静脉通路，必要时静脉切开 静脉输入液体、血浆或全血，如血压仍不升，给予升 压药物 维持水电解质酸碱平衡 3）气管切开，人工呼吸机，静脉注射氢化可的松或地塞米松 4）做好手术准备 5）对高热者，做到： 监测体温改变，监测血象 头部冰敷，酒精擦