探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断治疗方法 李锋(辽宁省本溪市金山医院急诊 117000) 　　【摘要】目的 讨论结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断及治疗方法。方法 分析在我院就诊的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者35例，探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。结果 在我院诊治的结节性甲状腺患者256例中，合并甲状腺癌者有35例（13.7%），病理分类乳头状癌19例（54.3%），滤泡状癌11例（31.4%），髓样癌5例（14.3%）。均行手术治疗。结论 结节性甲状腺肿患者合并甲状腺癌的发病率较高，对于甲状腺癌疑似者应及时进行穿刺活检和术中快速病理切片检查，能够有效的提高确诊率。依据病理结果对患者采取不同的术式和有效的内分泌激素治疗，对降低术后的复发率和死亡率有重要的意义。 　　【关键词】结节性甲状腺肿 甲状腺癌 临床诊断 治疗方法 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0107-01 　　结节性甲状腺肿，一般多见于地方性甲状腺肿地区，是一种常见的良性疾病。目前，临床上对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者多是通过术后病理诊断，该病易误诊、误治。本文通过对256例甲状腺肿患者进行研究，探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断及治疗方法，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　取在我院2008年1月-2013年1月期间就诊的结节性甲状腺肿患者256例，35例合并甲状腺癌，男性9例，女性26例，比例为1:2.89，年龄为25～76岁，平均年龄为52.4岁。35例患者多为体检或偶然触及结节而前来诊治，部分患者是因呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑或是局部疼痛等原因就诊。颈部彩超检查均提示实性有占位性病变，28例有沙砾样钙化，此35例患者甲状腺功能在正常范围内。 　　1.2方法 　　对患者进行常规检查及影像学检查如B超、X线、CT、同位素扫描，病理学检查即组织穿刺活检、快速冷冻切片，依据检查结果分析病情。根据手术中快速病理切片结果及患者的具体情况行不同的手术方式，患者术后均进行石蜡切片检查，以此确定癌症的类型及手术后效果。 　　1.3统计学方法 　　采用SPPSS18.0统计软件，X2检验，Plt;0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　根据术中快速病理切片结果及患者个体情况行不同手术方式，23例患者行病侧甲状腺切除+对侧甲状腺次全切术和患侧淋巴结清扫术，4例患者进行双侧甲状腺全切术，5例行双侧甲状腺次全切除术，3例进行病侧甲状腺全切术+峡部切除术。1例因癌变侵袭同侧喉返神经，进行了喉返神经切断术和静脉搭桥修复术。 　　术后无死亡，少数出现术后并发症，4例出现手足抽搐症状，补钙治疗后好转。无术后大出血、呼吸困难等严重并发症和其它永久性并发症出现。 　　此35例患者通过影像学和病理学检查可见,术中冰冻切片检查和术后石蜡切片检查的确诊率较高，分别为90.6%和100%。见表1。石蜡切片检查显示乳头状癌19例（54.3%），滤泡状癌11例（31.4%），髓样癌5例（14.3%）。 　　术后嘱患者长期服用甲状腺素片，定期复查甲状腺功能。经过1～5年的随访，有2例（5.7%）复发，1例于术后2年复发，行第2次手术，另1例死于术后3年肺转移，其余患者甲状腺形态和功能未见异常表现。 　　表1 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者影像学与病理学检查确诊率（N,%） 　　 　　3 讨论 　　缺碘和促甲状腺激素的刺激与结节性甲状腺肿的发生有密不可分的关系。促甲状腺激素会刺激滤泡上皮增生，滤泡与复旧变化的差异易形成甲状腺结节性区块[1]。有关文献研究表明，结节性甲状腺肿通过非典型增生可以转变为甲状腺癌，说明结节性甲状腺肿中存在着癌前病变[2]，这也是甲状腺癌的病理基础。 　　临床上诊断结节性甲状腺肿容易，但诊断其合并的甲状腺癌较困难，因此准确地术前诊断检查是关键，所以通过使用多种诊断方法联合分析检查，对提高确诊率有着重要作用。除此之外笔者认为以下几点对于诊断也很重要：要高度重视超声检查中提示有钙化的甲状腺结节，无论是否为沙砾样钙化，都不可忽视；要高度警惕那些单侧进行性肿大的孤立的甲状腺结节、颈部淋巴结肿大或在双侧多个甲状腺结节中出现的特殊结节；积极推广术前细针穿刺细胞学检查，此方法对于诊断甲状腺癌有较好的效果；不可忽视较小结节的检查，单纯处理大结节会有三分之一的漏诊率[3]；在多发的甲状腺结节手术的术中病理切片检查必不可少，对可疑结节的诊断有很大的价值。一经诊断为合并甲状腺癌，就应按照甲状腺癌的处理原则进行治疗。 　　综上