探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合 马义（辽宁省盘锦市中心医院中心手术室 124010） 　　【摘要】目的：分析讨论老年患者腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合。方法：选取我院收治的87例患有和胆囊相关疾病的老年患者。老年患者的心理和生理都有所变化，不同于年轻人，因此，老年患者的手术治疗要全面有效。首先要从心理上进行健康指导，手术中注意时刻观察病情变化，术后还要积极做好术后护理，防止术后感染等。结果：87例老年患者腹腔镜胆囊切除手术均成功、顺利完成，未出现并发症。结论：科学、详细、熟练地护理配合是做好老年患者腹腔镜胆囊切除术手术成功的保证。 　　【关键词】老年患者 整体护理 心理护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0200-01 　　腹腔镜器械正在不断完善，腹腔镜外科技术也在不断提高，临床对于腹腔镜技术的应用也逐渐趋于广泛化。腹腔镜技术具有对患者创伤小、痛苦轻、基本不损伤其他腹腔脏器、术后恢复快、复发率低、高危患者耐受都比较强等优点，逐渐被应用到外科疾病治疗的常用术式中，尤其是腹腔镜胆囊切除术已经成了治疗胆囊良疾病的金标准[1]。我院针对87例患有与胆囊相关疾病的患者进行腹腔镜胆囊切除术，与传统的剖腹手术相比，前者以最小的损伤、最少的于扰内环境达到了与传统剖腹手术同样或更好的治疗效果。现将手术护理体会报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组患者87例，年龄70岁—82岁，其中包括5例急性胆囊炎患者，5例胆结石合并糖尿病患者，8例无症状胆结石，22例胆囊息肉，46例胆结石合并胆囊炎的患者。将近50例患者合并有轻中重度的慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、心脑血管系统疾病等。术前均已经B超或CT确诊。 　　1.2护理方法 　　1.2.1术前护理 　　1.2.1.1术前器械准备：术前1天检查腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2、气腹机、高频电刀、吸引等装置，严格对器械进行消毒灭菌处理，准备好腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械，仔细核对保证各设备器械功能完好。连接各种线路，检查CO2是否充足。 　　1.2.1.2心理护理措施：a)术前1天护士应到病房向患者交待手术前及术中的注意事项，详细告知患者一般的术前准备过程，有必要告诉患者开腹手术的必要性。b)正确的告知患者腹腔镜胆囊切除术创伤小、出血量少、并发症少，术后疼痛轻、恢复快等优点，消除患者的恐惧心理。c)术后跟患者交流沟通，稳定患者情绪，增强患者对疾病治疗的信心，建立起良好的护患关系。 　　1.2.1.3老年患者多合并有慢性病或多器官功能障碍，术后易出现并发症。手术前应全面了解患者的肝、肺、肾、心血管、血液和内分泌系统功能以及患者的营养代谢情况，对需特别护理的高危患者应加强护理。针对并发糖尿病、呼吸系统疾病的患者依据个体化原则，做好有针对性的术前准备。 　　1.2.2手术室护理 　　1.2.2.1巡回护士的配合：热情接待患者，关心安慰患者，耐心解答患者提出的问题，尽量满足患者的要求，消除其紧张情绪和恐惧心理。术前患者取仰卧位，将手臂固定在托手板上，在左侧上肢用留置针建立静脉通道，右手臂系好血压计袖带后用包布固定，将负极板垫于肌肉丰富的部位与皮肤完全接触。协助麻醉师实施全身麻醉。将室内灯光关闭。在患者的右前方放置主要设备并接好摄像头、导光束等，打开电视监视系统和冷光源开关，调节光源，对比清晰度。为保证手术的顺利进行护士准备灭菌注射用水，消除温差造成的气雾，防止镜头模糊。第1枚直径10mm套管针插入后打开CO2气腹机开关，开始时采取每分钟1L低流量注入2～3L，待机体适应后采用每分钟10～12L高流量充气。将手术床左侧倾斜约15deg;，床头抬高约20deg;左右显露右上腹胆囊区。老年患者对麻醉和手术的适应力降低，血压及心率易于产生大幅度波动［2］。因此，术中应严密观察患者T、P、ECG、T、BP、出入量、血氧饱和度等，作好记录。积极配合，及时提供术中所需物品，胆囊取出后协助医生冲洗腹腔。 　　1.2.2.2器械护士的配合：术前先熟悉手术器械和手术步骤，提前15分钟准备器械台，将浸泡的内镜器械用生理盐水彻底冲洗、擦干。检查器械功能，无误后按照手术步骤摆放。协助消毒铺单后，将各导线及管道排列整齐固定好。调整好导光束，保证导光束呈直线，防止折断。术中根据手术进展情况快速、准确传递每一件器械，确保手术的顺利进行。要保证镜头时刻清晰，手术开始前或术中若镜头溅到冲洗液、血液等污染物遮挡镜头影响视觉时，应将镜头置于外用生理盐水中加热，取出后用纱布擦干水分再插入腹腔，否则会因体腔