探讨肺癌影像学表现意义.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肺癌影像学表现意义 （河北邯郸峰峰集团有限公司总医院 河北邯郸 056002） 【中图分类号】R734 【文献标识码】A 近年来人们把增强扫描及图像后处理技术应用到肺癌的诊断中，大大提高了诊断率，降低了误诊率，下面就其影像学检查及表现分述如下： 1.肺癌的早期检出 有症状的肺癌一般为晚期，仅有15％～30％的肺癌诊断时无扩散，对无症状肺癌高危人群进行筛选是发现早期肺癌的有效方法之一。可用于早期肺癌的筛选的方法包括X线胸片、数字化胸片、低剂量螺旋CT、痰细胞学、肺癌标志物以及肺癌相关基因的检出等，而影像学检查是肺癌早期检出的重要环节，可直接显示病变，有助于临床治疗，因而备受关注。 2.肺癌的影像学诊断 影像学检查是诊断肺癌的主要手段，CT薄层扫描、观察结节形态学表现、结节体积的倍增时间、CT值的测量、密度的变换等国内外学者已有了较深入的研究，近年来，动态增强肺结节扫描已成为人们研究的焦点，中央型肺癌的诊断一直是影像学诊断的难点。 2.1CT与支气管镜在诊断中央型肺癌的作用及限度 中央型肺癌定性诊断主要依赖于支气管镜检查，但其价值仍有一定的限度，尤其是对管壁浸润生长及管外生长肺癌，支气管镜定性诊断往往非常困难，有时肿瘤已相当大，纵隔肺门多组淋巴结增大，但支气管镜仍不能诊断，对这些病例CT诊断非常重要，避免过分依赖支气管镜检查结果而影响治疗计划的制定。另外，支气管检查受操作者的影响，有的部位取材较为困难，尤其是上叶尖端及下叶背段支气管等部位，可产生假阴性诊断，对CT发现支气管病变而支气管镜检查阴性者，应该密切观察，必要时应再次活检或手术治疗。 2.2周围型小肺癌的CT诊断 周围型肺癌是指发生于小支气管的肺癌，病灶直径小于或等于3cm者被称为“结节”而大于3cm者则被称为“肿块”。以直径3cm为界，一组经手术病理证实的176例良性结节中只有11例（6.3％）大于3cm。有报道指出，在283例恶性结节中161例（57％）大于3cm。因此，如结节大于3cm多考虑恶性。而周围型小肺癌指病变直径小于3cm的恶性结节[1]。周围型小肺癌的基本CT征象为：分叶征、边缘毛刺征、空泡征、血管集束征和胸膜凹陷征，其出现率均低于50％。周围型肺癌的次要CT征象为：蜂窝征、空洞、病灶胸膜侧放射状影，其出现率均高于50％。 2.3动态增强CT扫描鉴别诊断小肺癌的意义 2.3.1 CT平扫对鉴别小肺癌的意义 小肺癌、炎症与结核的平扫CT表现相似，均表现为肺内孤立性类圆形病灶，边界清，密度均匀。虽有部分小肺癌可见毛刺、小泡及胸膜凹陷等征象，但敏感性低，同时炎症和结核病灶也可见边缘毛糙，故其特征性也不高。三者平扫CT值比较，差异无显著性（P＞0.05）[2]，故CT平扫不易鉴别小肺癌。 2.3.2 CT增强扫描对鉴别诊断小肺癌的意义 增强扫描小肺癌和炎症有明显强化。小肺癌内有大量异常毛细血管，故增强CT扫描有明显的强化。结核瘤主要为纤维包膜包裹干酪性坏死物质，缺少血管成分，故无明显强化。 2.3.3 动态增强CT对鉴别小肺癌的意义。通过动态增强扫描作出的时间衰减曲线，可以清楚地显示小肺癌与炎症的不同。炎症的峰值提前于小肺癌，即炎症的强化速度快于小肺癌。Kono等认为，注入造影剂后组织增强主要依赖于血供及细胞外间隙的大小。 在病灶强化过程中，病变强化的早期改变与单位组织血流量有关，晚期改变则与组织间质细胞外间隙的大小有关。炎症时小动脉扩张，微循环加速，造成单位组织血流量增加。因此，在强化的早期有明显改变，即强化明显。而小肺癌病灶中有大量病理性毛细血管，广泛吻合成血管网、血管池和血管湖。异常的肿瘤血管毛细血管通透性增加（可达正常血管的8倍）导致血管粘稠度增加；血管阻力增加导致血流淤滞，这些都可以使细胞外间隙明显增大，说明小肺癌增强明显改变主要发生在强化的后期。故在动态增强扫描的时间衰减曲线上即可看到了两条曲线，虽然其峰值的大小经方差统计无显著性差异，但峰值出现的时间却有明显的可以解释的区别，即炎症的峰值出现的时间较肿瘤提前。我们可以利用这一细微的差别对小肺癌进行鉴别诊断。 3. MPR（多平面图像重建）对诊断小肺癌的价值 周围型小肺癌的CT定性诊断关键是征象的检出。如何敏感准确地反映病灶的形态学改变一直是影像学中的难点。以往的影像研究都是建立在横断扫描基础上。但是肺内病灶的形态学改变是三维方向的。单纯依据横断扫描图像来判定肺内病灶形态有其局限性[3.4]。多层螺旋MPR优于横断面薄层扫描主要表现之一是征象显示率高。分叶征、棘突、毛刺征和支气管血管集束征在MPR中的显示率明显高于横断面薄层扫描。尤