探讨肾结石患者手术治疗的效果和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肾结石患者手术治疗的效果和护理体会 李春凤(绥化市第一医院 152000) 　　【摘要】目的:研究分析临床如何对肾结石患者提供治疗和护理服务。方法:以我院接收的109例肾结石患者作为对象来进行研究，采取经皮肾镜超声气压弹道碎石术来进行治疗，根据临床治疗和护理效果进行探讨分析。结果：随访结果显示，109例患者均成功一期取石。平均手术时间90.4min，肾造瘘管留置时间平均4天。结石清除率达92.6％；术后出现大出血1例。结论：气压弹道碎石术应用于肾结石，临床中取得了比较好的治疗效果，术前、术中和术后的护理能够帮助患者获得比较好的手术状态以及恢复状态，临床中应该积极的采用。 　　【关键词】肾结石 经皮肾镜气压弹道碎石术 手术治疗 护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）22-0209-02 　　肾结石疾病史因为一些警惕物质在肾脏中积累和沉淀后的结石物质引起的疾病[1]，临床中有取石和碎石两种治疗方法。一般采取取石碎石手术治疗。经皮肾镜超声气压弹道碎石术不需要对患者进行动刀，使用穿刺针来进入到肾脏中，利用气压弹道碎石机来将结石击碎，然后取出。操作的时候借助超声或X线来进行观察，能够获得比较好的碎石效果，刚方法临床中不会造成患者的大量出血，其治愈率高，成功率高，患者出血少恢复快，因此是一种非常优秀的治疗结石方法[2]。目前我院根据临床使用效果来进行了研究分析，根据109例结石患者的使用情况来探讨，现有如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年至2010年我院共有109例肾结石患者接受治疗其中男性患者59例，女性患者50例，最小19岁最大77岁，平均39.1plusmn;7.8岁。术前经B超、KUB+IVP或CT确诊。结石大小2.0cmtimes;1.4cm～4.0cmtimes;6.2cm；16例慢性肾功能不全，尿毒症6例，肾功能不全免行IVP检查，合并高血压12例，尿路感染9例，糖尿病7例，其中脓肾2例。 　　1.2 治疗和护理方法 对本组患者首先采用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取俯卧位，使用生理盐水做为灌注液(双吊瓶灌注压力为60-100cm H2O；使用负压吸引时改用灌注泵，压力为30kPa，流量为300mL／s)。所有治疗过程均在电视监视系统下进行。采用B超定位，如果无肾积水可先经膀胱镜插入输尿管导管，沿导管注入生理盐水，于十二肋下腋后线至肩胛下线区域穿刺肾中盏或相应肾盏。 穿刺成功后扩张通道，若不能完全确定穿刺通道是否合适，可先用输尿管短镜沿穿刺通道观察，确定通道合适后置入经皮肾镜进行碎石，设定气压弹道碎石治疗能量为70％，超声碎石占空比为70％，气压弹道碎石与超声碎石手柄联合使用，边碎石边将结石碎屑吸出体外，治疗完毕后，顺行置人F5-7双J管，穿刺通道留置F18肾造瘘管，持续导尿5-7d，术后常规给予静脉滴注抗生素3-5d。 　　2 结果 　　治疗后进行随访观察，结果显示，109例患者经皮肾造瘘取石术顺利完成一期取石术。3例因一期术中出血较多二期PCNL取净结石。一次取尽结石92例，二次取净6例。结石清除率为92.6％，三个月后结石排净率为100%。手术时间0.5～8h，平均90.4min；术中出血量平均95ml，其中16例输血，1例术后第3天拔除肾造瘘管时大出血，经抢救后治愈。 　　3 讨论 　　3.1 临床治疗体会 肾结石疾病在临床中是一个不太好治疗的疾病，以往使用的均是开放手术，对患者的身体造成了比较大的创伤，而且术后患者的恢复效果并不理想，容易出现并发症。而气压弹道碎石治疗，则很好的将这些问题给解决了，患者不需要接受开放性手术治疗，其创伤小，因此术后恢复、并发症、出血等情况都得到了改善，对于临床中的复杂性肾结石的效果尤为突出。目前欧洲使用了第三代弹道超声波碎石系统，其碎石的效果更加好，因此未来该方法应用于肾结石治疗将会有很大的发展空间。本组109例应用第三代弹造超声波碎石清石系统行PCNL，疗效显著，结石清除患者101例，清除率达92.6％。本组1例术后拔除肾造瘘管时大出血，即用凡士林等填塞。 　　3.2 患者的临床护理 　　3.2.1 术前准备 术前准备措施有：(1)尿常规检查，对患者的泌尿系统是否有感染情况进行了解，若是存在需要先进性治疗，若是没有，则在手术前一天使用抗生素来进行预防。(2)检查患者的肝肾功能，围手术的可行性提供参考依据。术中需要使用的一些器械和医疗用品要提前准备好，避免手术过程的延长。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 生命体征的观察 术后24小时