探讨胎膜早破的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胎膜早破的临床观察及护理 杜泽宇 （山东省曲阜市第二人民医院 273100） 摘要：目的 总结胎膜早破患者的临床特性与护理要点。方法 对2011 年1 月～2012 年12 月住院的100 例胎膜早破孕妇的临床情况进行观察，并对其特性进行总结，制定个体化的护理计划并实施。结果100 例胎膜早破孕妇经过积极的治疗和护理，自然分娩者58 例，剖宫产者38 例，发生羊水污染4 例，无新生儿死病例，母婴健康出院。结论 重视对胎膜早破产妇的临床观察，加强护理，可有效降低剖宫产及母婴并发症的发生几率。 关键词：胎膜早破；临床观察；护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0225-01 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂孕龄lt;37 孕周的胎膜早破。又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高[1]。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。本文对2011 年1 月～2012 年12 月住院的100 例胎膜早破孕妇的临床情况进行观察和护理，并对其特性进行总结，现将结果报告如下。 1 临床资料 本组100 例胎膜早破孕妇，其中妊娠37 周以上71 人，占胎膜早破总人数的71%；妊娠36 周以下29 人，占胎膜早破总人数的29%，其中3 例孕32～34 周胎膜早破者安胎至37 周；年龄22～36 岁，平均28.38plusmn;2.62 岁。58 例给予保胎、抗炎治疗而自然分娩，发生羊水污染3 例；剖宫产者30 例，发生羊水污染1 例；9 例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施。 2 胎膜早破的临床诊断及临床表现 孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH 呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。 3 胎膜早破的原因 ① 下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥ 妊娠晚期性生活。 4 临床护理要点： 4.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。 4.2 产妇体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30deg;，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。 4.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法，就是1d 里2 h 内喝2 000 ml 水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。 4.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h 测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2 次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h 以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。 4.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入1--2 次，每次30 min，氧流量为1~