探讨老年人肺部感染的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 探讨老年人肺部感染的临床分析 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0047-02 【摘要】 目的 探讨老年人肺部感染的临床治疗效果分析。 方法 回顾性分析我院2006年-2008年在我院住院56例，(均60岁以上)被确诊为肺部感染患者，第三代头孢联用喹诺酮，喹诺酮联用阿奇霉素，合并真菌感染者外加氟康唑。 结果 所有患者经1-4周一疗程治疗，(除2例死亡)均有明显改善。 结论 老年肺部感染发病率高，临床表现缺乏特异性，治疗困难易出现真菌感染，所以正确诊断、科学治疗是老年肺部感染患者的关键。 【关键词】 老年人 肺部感染 分析 老年肺部感染发病率高，临床表现缺乏特异性，治疗困难易出现真菌感染。本文将2006年1月至2008年12月收入我院的56例老年肺部感染病例进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 56例老年肺部感染患者，男42例、女14例，年龄60～86岁。诊断根据第六版内科学诊断标准。患者存在的基础疾病：冠心病29例，高血压26例，慢性支气管炎、肺气肿1咧，2型糖尿病16例，脑梗死10例，恶性肿瘤4例。存在2～4种基础病者50例。 1.2临床表现 咳嗽49例，咯痰36例，其中咯黄痰者8例。发热14例，淡漠、嗜睡12例，胸闷、气短20例。肺部闻及湿哕音39例，闻及于啰音13例，未闻及啰音6例。 1.3实验室检查 外周血白细胞计数增高者40例、中性粒细胞增高者50例。血气分析：I型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼衰12例，余者未检查血气分析。痰菌培养共31例：革兰氏阴性杆菌感染60.65％，革兰氏阳性球菌39.5％。感染菌种前4位：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、不动杆菌。继发真菌感染者14例。 1.4胸部X线 慢支肺气肿并感染20例、支气管肺炎10例。肺CT检查13例，其中肺炎9例、肿瘤病感染4例 1.5治疗 根据痰菌培养结果用药29例(2例无菌生长)，余者经验用药。应用第三代头孢联用喹诺酮26例，喹诺酮联用阿奇霉素14例，如合并真菌感染者外加氟康唑，并发心力衰竭者纠正心衰治疗，并水、电解质紊乱者补充离子、纠正酸碱平衡。疗程1～4周。 2结果 治愈35例(58.92％)，好转18例(32.14％)，死亡2例(8.92％)。 3讨论 老年病人多病共存，机体免疫力下降，容易肺部感染，尤其是伴有慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、营养不良、脑血管疾病及因其他疾病卧床的老年患者更易患病。据报道老年人肺部感染的比率是年轻人的2倍。年轻人肺部感染发病突然，以畏寒、发热、咳嗽、胸闷为常见症状。老年人机体免疫力下降反应迟钝，即便发生肺部感染也不会像年轻人那样表现。老年肺部感染临床表现缺少特异性。本文咳嗽占87.5、咯痰64.28％、发热25％、淡漠、嗜睡21.42％。虽然大多数人咳嗽、咯痰，但多基于原发病的基础上，不易发现新的肺部感染。因此老年人出现嗜睡、精神萎靡、乏力意识障碍，无论是否伴有咳嗽、咯痰或慢支，病情突然加重者都应该考虑到肺部感染。还有个别人表现为肺外症状如腹痛、腹泻，应该及时进行血常规、胸部x线检查及早发现肺部感染。胸部X线检查是发现、确诊老年肺部感染的最直接检查。必要时也可以肺CT检查对肺部感染诊断更加清楚，同时还可以鉴别其他疾病。 老年人基础病多，本文发现许多老年人2～4种疾病共同存在，加之营养状态差致使体力下降，导致咳嗽无力、痰液引流不畅，老年人感觉减退特别患脑血管疾病卧床患者易误吸引起肺部感染发生。老年人活动少、食欲不振、进食水少，若发热、呼吸急促，易导致水、电解质失衡。也有人认为老年人肾脏处理钾的能力减弱，对水、电解质调节能力差，因此发生感染时特别易引起水电解质失衡。所以治疗过程中注意补液、纠正离子紊乱。老年人心肺储备能力下降，易导致心衰、呼衰。因此，治疗上特别注意老年病人的心肺功能，综合治疗达到早期治愈。 老年肺部感染以革兰氏阴性杆菌多，本组痰培养革兰氏阴性杆菌感染占60.65％，革兰氏阳性菌感染占39.35％，与国内报道相似。值得注意的问题是真菌感染正在增加，老年病人有严重的基础病，自身免疫功能低下，反复感染和长期大量应用广谱抗生素导致菌群失调，真菌感染。真菌感染成为重要的条件致病菌且有抑制机体免疫功能的能力。如果患者在抗生素冶疗的过程中出现发热、痰稠不易咯出，首先应考虑真菌感染，应及时送检痰，进行培养或涂片检查。证实真菌感