探讨血小板输注次数与输注无效的关系及处理对策.docVIP

精品论文 参考文献 探讨血小板输注次数与输注无效的关系及处理对策 任民 张磊 贵阳中医学院第一附属医院检验科 贵州贵阳 550001 【摘 要】目的：探讨输注血小板后引起血小板输注无效的影响因素及应对错施；方法：采用24 小内校正血小板计数增高指数（CCI）对223 例次输注血小板的患者进行输注无效统计分析；结果：血小板输注无效率占26.00%，有效率占61.00%，未复查血小板的占13.00%；结论：血小板输注无效，主要原因是多次输注血小板或其他血液成分后产生相应的抗体所致。 【关键词】血小板；血小板输注；血小板输注无效；血小板抗体 【中图分类号】R331.1+43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-294-01 血小板（platelet）是血液凝固中重要的血液成分，其主要功能是生理性止血。血小板输注（platelet transfusion）是使血小板减少或血小板功能缺失的病人得到有效的预防和治疗，让人体的正常止血和凝血功能得到有效的恢复，并且已成为某些疾病的有效支持疗法。但反复输注血小板或其它血液成分时会刺激机体发生免疫反应，产生血小板相关抗体或（和）血小板特异性抗体，破坏血小板，缩短在人体内的存活期，导致血小板输注无效（platelet transfusion refractoriness，PTR），严重影响临床治疗。 1.资料与方法 1.1 资料 选择2013 年1 月～2014 年12 月在贵阳中医学院第一附属医院输注血小板的所有病人，共输注223 次，其中内科治疗的182次，外科手术的41 次，其中输注无效的58 次，输注后未复查血小板的29 次。 1.2 方法 对需要进行血小板输注的患者分别检查输注前和输注后24h 的血小板计数。利用血小板计数增高指数（CCI）的计算来判断血小板是否输注有效，如果血小板在输注后24h CCI＜4.5，则为血小板输注无效[1] 。（注：1、CCI=血小板上升数times;体表面积divide;输入血小板总数，其中体表面积＝0.0061times;身高（cm）+0.0128times;体重（KG）一0.1529[2]；2、我国目前规定手工法由200ml 全血制备的浓缩血小板（platelet concentrates，PC）为1U，所含血小板数应ge;2.0times;1010 个。血细胞分离机采集的单个供者浓缩血小板（single-donor plateletconcentrates，SDPC）规定为单采血小板（apheresis platelets）1 袋，即为1 个治疗量，所含血小板数ge;2.5times;1011、 [3]）。 1.3统计 采用SPSS 12．0统计学软件进行数据分析．计数资料采用百分率表示，以Plt;0．05为差异有统计学意义。 2 结果 3.讨论 在本组资料中，我们可以发现，外科手术的无效输注的例数明显低于内科治疗的例数，表2 所示，在血小板数低于或等于20times;109/L 时，外科手术患者的无效输注率为0，然而内科治疗的患者无效输注率为37.5%，这与表3 中输注次数大于或等于3 次的产生PLT 抗体阳性率达32.86%基本一致，这说明内科治疗输注多次的患者体内可能已经产生血小板相关抗体，严重影响以后的输注治疗效果，所以，对内科输注血小板治疗的患者要严格掌握血小板输注的适应症，且对多次输注治疗的患者需进行血小板特异性抗体筛查。表3 中只输注一次的患者的血小板相关抗体阳性率为2.61，输注2 次血小板的患者阳性率为7.41%，然而输注3 次或3次以上血小板的患者阳性率高达32.86%，这与表1 中2013 年和2014 年内科输注血小板冶疗无效率接近，综上三表分析，当患者输入两次或更多次的血小板时，其身体内部极有可能出现各种影响治疗效果的因素（包括抗体），当输入次数的增加，患者体内产生的各种因素也会不断累积，而且这些因素还会与输入到体内的血小板结合导致其遭到破坏并被快速清除，最后的结果就是使这种治疗失去效果。 从临床上能引起血小板无效性输注的原因分析，可以分为免疫性因素和非免疫性因素两类，主要以前者为主。其导致临床发生血小板输注无效或治疗效果不理想的其中的一个重要原因是血小板相关抗体，对多次输入血小板治疗的患者，其身体内部会产生针对HLA 和HPA 的血小板同种抗体，其中引起PTR 的主要原因是HLA 类抗体[4]（HLA 抗体可以导致输入血小板的破坏）。所以对内科治疗输注次数大于两次