探讨额肌SMAS瓣悬吊术治疗复发性上睑下垂的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨额肌SMAS瓣悬吊术治疗复发性上睑下垂的临床效果 甘 露1，2 封郭生2 吴之坤2 周炼红1 　　1.武汉大学人民医院 湖北武汉 430000； 　　2.荆门市中医医院 湖北荆门 448000 　　【摘 要】目的：对额肌SMAS瓣悬吊术治疗复发性上睑下垂的临床效果进行探讨。方法：选择27例（30只眼）复发性上睑下垂患者作为研究对象，所有患者均应用额肌SMAS瓣悬吊术治疗，治疗后，观察患者的恢复情况。结果：所有患者均为一期愈合；对所有患者进行随访，无一例患者发生并发症、瘢痕增生等情况，整体较美观，整体效果较好。结论：应用额肌SMAS瓣悬吊术治疗复发性上睑下垂患者，能够促进患者额肌功能恢复正常，值得临床推广。 　　【关键词】复发性；上睑下垂；额肌SMAS瓣悬吊术；功能、 　　【中图分类号】R622 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0185-01 　　手术治疗上睑下垂患者，受到患者自身条件、医生自身经验等因素影响会导致患者术后复发[1]。为探讨复发性上睑下垂患者的最佳疗法，笔者对我院收治的27例复发性上睑下垂患者应用额肌SMAS瓣悬吊术进行治疗，取得较好疗效，详细治疗报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2011年8月~2013年8月收治的27例（30只眼）复发性上睑下垂患者作为研究对象，其中，18例男，9例女，年龄14~50岁，平均年龄（26.2plusmn;3.2）岁；23例单眼，4例双眼；病史：行前次手术治疗治疗无效4例5只眼，其余均在术后1个月~半年复发；4例4只眼先天性单侧上睑下垂术后发现手术无效，14例复发14只眼，2例3只眼先天性双侧上睑下垂手术后发现手术无效，4例5只眼复发，3例4只眼外伤性单侧上睑下垂术后复发；本组研究患者中，1例1只眼行两次手术治疗后复发，其余26例患者均在行一次手术治疗后复发。 　　1.2 方法 　　所有患者均行额肌SMAS瓣悬吊术治疗，术前询问患者病史，了解患者上次手术治疗情况，主要观察前次手术术式、切口瘢痕、提上睑肌肌力、贝氏征、额肌肌力、眼球运动以及眼位等情况。进行手术时，首先对患者实施局部浸润麻醉处理，在上睑和眉区位置使用1%的利多卡因和1:100000的肾上腺素给予局部浸润麻醉处理。首先设计切口，如患者为双侧，则在距离上睑缘6mm位置设计重睑线；如为单侧，则要保证新重睑线高度与对侧一致，沿着眉缘设计出横行切口线，其长度约和同侧角膜横径相等；然后设计额部剥离范围，将过瞳孔中心垂线和眉上缘交点位置作为中点，在该中点位置取和眉上缘位置对称的点。 　　进行手术时，首先实施局部浸润麻醉，沿着设计线将上睑皱襞线位置的皮肤切开，对皮下组织锐性分离，将睑板前瘢痕和部分残留眼轮匝肌剪除，保留睑板前筋膜的软组织，充分将睑板暴露出来；沿着眉弓下方划线位置将皮肤和眼轮匝肌切开，使用血管钳对眶隔筋膜钝性分离，然后在重睑切口和眉弓下切口位置形成一个眼轮匝肌下隧道，宽度约20cm；在眉弓下方切口和额肌下骨膜表面位置对两个平面沿画线范围实施锐性分离，内侧约达到眉上缘约20mm，外侧达到眉上缘约5mm；在内侧和外侧位置朝上纵向剪开，形成宽度约20mm的矩形额肌AMAS瓣，然后经隧道将额肌SMAS瓣拉到上睑板位置，依据额肌SMAS瓣宽度和睑板宽度，在睑板表面对额肌SMAS瓣分为两叶或者三叶，也可不分叶，对额肌SMAS瓣边缘进行调整，将其放置到睑板表面位置，使用3-0丝线运用水平褥式缝合法使其固定于睑板约三分之一高度；确保睑缘和眼球接触弧度的流畅性，避免出现成角畸形；最后，按照重睑成形术使用6-0丝线对上睑皱襞处的皮肤切口进行缝合，观察是否出现内翻倒睫、明显睑球分离的情况；在瓣膜下经眉下辅助切口放置引流条，对眉下辅助切口间断或者皮内缝合，并在各个切口和睑缘内涂抹眼膏，眉区给予加压包扎处理24h~48h，6天后拆线。 　　2 结果 　　本组所有患者均为一期愈合，其中，单侧上睑下垂再次行手术治疗的18例患者，术后半年，出现不同程度的睑裂闭合不全情况，半年后均恢复至正常状态，患者睁眼平视前方，双侧上睑下缘高度一致，具有对称性；5例双侧上睑下垂再次行手术治疗的患者，术后半年对其进行随访，睁眼时，双侧上睑缘功能接近正常，基本对称，整体效果较好；4例外伤性单侧上睑下垂再次行手术治疗后，其中，2例患者上睑缘功能恢复正常，1例患者上睑下缘高度高于键侧，但在患者接受范围内，拒绝再次进行手术。对所有患者进行随访，无一例患者发生并发症、瘢痕增生等情况，整体较美观，睑缘弧度无畸形，整体效果较好。 　　3 讨论 　　上睑下垂指的是人眼在平视、头后仰以及无额肌收缩的情况下，上睑将瞳孔部分或者全部遮住，在美容整形外科和眼科中是常见疾患