探讨髓芯股骨头扩大减压植骨治疗早期股骨头坏死临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨髓芯股骨头扩大减压植骨治疗早期股骨头坏死临床效果 鲍延滨 　　黑龙江省七台河市中医医院 154603 　　摘要：目的 分析经转子髓芯股骨头扩大减压联合自体松质骨植骨治疗早期股骨头坏死（ONFH）的疗效。方法 从2009年～2012年期间收集我院收治的患者，本组37例61髋，男23例40髋，女14例21髋；年龄27～59岁，平均41.6岁（FicatⅡ-III期）（塌陷前期）患者行经转子髓芯股骨头扩大减压、彻底清除死骨并自体髂骨松质骨颗粒打压植骨治疗。术前采用Harris评分系统进行患髋评分。术后予以对症治疗，定期随访、Harris评分、拍片复查。结果 本组所有病例均获得了随访，平均2.5年。优17例，良16例，可3例，差1例，优良率89.2%。结论 经转子髓芯股骨头扩大减压联合自体松质骨植骨治疗早期股骨头坏死（ONFH）近期临床疗效满意。 　　关键词：股骨头坏死；股骨头扩大减压；骨移植 　　我院自2009～2012年研究应用经转子髓芯股骨头扩大减压联合松质骨植骨治疗37例（61髋）股骨头缺血坏死患者，取得了明显的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组37例61髋，男23例40髋，女14例21髋；年龄27～59岁，平均41.6岁。引起股骨头坏死的发病原因：特发性股骨头缺血坏死7例，皮质激素相关性股骨头缺血坏死14例，酒精性股骨头缺血坏死13例，妊高症产后股骨头缺血坏死3例。其中双侧股骨头缺血坏死24例，单侧股骨头缺血坏死13例。按Ficat分期法分类[1]，I期9例12髋，Ⅱ期22例40髋，Ⅲ期6例9髋。术前所有患者均有腹股沟区域疼痛不适，髋关节和/或膝关节疼痛症状；术前所有患者均行髋关节正斜位x线片、MRI及CT检查，术后病理活检证实；入院时均行患髋Harris评分，并记录髋关节活动度；术后1、2、3、6个月门诊随访，以后每年门诊随访至少1次，每次行X 线片检查，必要时行MRI复查，并行患髋Harris评分。 　　1.2 方法 硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，患者取仰卧位，患髋垫高以消除股骨颈前倾角为宜。常规消毒铺单，在患侧髂前上棘处髂骨内外侧骨板之间取适量松质骨颗粒备用；于大转子下约2cm经皮、股骨颈至股骨头坏死区钻入一枚克氏针为导针，C型臂正侧位透视，如位置欠佳，可以以第一根克氏针为参考，钻入第二枚导针，选取并保留最佳位置导针，以进针点为中心切长约1cm皮肤切口，沿克氏针针套入套筒，分离周围软组织，直至股骨干转子下骨皮质，助手固定最大孔径套筒，置入环钻固定器并与股骨干锤击固定，然后用环钻钻开股骨干骨皮质，进入股骨颈髓腔，直达股骨头坏死病灶中心，距离股骨头软骨面下4～5mm为宜，退出空心钻及导针，取活检标本送病理检查，所得外侧皮质骨柱及沿转子间、股骨颈减压通道所取的松质骨留用。用特殊骨刀进入股骨头，缓慢张开单刀或双刀旋转行股骨头坏死病灶扩大减压清除，按术前X线片、CT及MRI定位，以及C型臂正侧位透视，决定骨刀展开及旋转的弧度，以及前进的距离，注意防止穿透软骨面。刮匙刮除、冲洗并吸除死骨碎屑，通过髓芯减压通道置入打压植骨器械，并通过植骨器边退边打压向股骨头内植入所取自体髂骨松质骨颗粒，至股骨头颈交界处，取出打压植骨器械，将股骨外侧皮质骨柱及沿转子间、股骨颈减压通道所取的松质骨原位回植。 　　术后3w内禁止负重，3w后下地扶拐部分负重行走，然后逐渐过渡至完全负重。术后1、2、3、6个月门诊随访，以后每年门诊随访至少1次，每次行X线片检查，必要时行MRI复查，并行患髋Harris评分，随访观察比较患髋Harris评分变化、影像学进展及是否行人工关节置换术。 　　2结果 　　疗效评价采用了1993年9月3～7日在北戴河召开的股骨头缺血坏死专题讨论会上修定的髋关节功能评定标准，依据疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离四项进行综合评价，每项分为6级，1级最差，6级最好；按不同时间，不同关节进行记录；疗效总评定：优ge;80分；良ge;60分；可ge;40分；差lt;40分。本组37例随访1～3年，平均2.5年。优17例，良16例，可3例，差1例，优良率89.2%。Harris评分由术前平均67分提高到末次随访时的88分。所有病例无感染，无术后股骨转子间或股骨颈骨折发生，无1例行髋关节置换治疗。　　3讨论 　　股骨头坏死常为无菌性坏死，其致残率高、病程长，疗效差[2]。其机制为股骨头血液循环障碍引起骨坏死吸收与修复重建，逐渐出现股骨头软骨下骨囊性变，股骨头塌陷，甚至发展成髋关节骨关节炎[3]。Young Min Kim MD等报道约85%塌陷前期ONFH患者，在2年内因为没有及时治疗，病情发展出现股骨头塌陷、髋关节骨关节炎而需行关节置换。由于该病患者大多数为中青年。病程长而致残率高，受