探讨高血压并发急性心肌梗死的临床特点及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 探讨高血压并发急性心肌梗死的临床特点及治疗 韦必昌（广西河池市环江县妇幼保健院 547100） 【中图分类号】R541.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0186-01 【摘要】 目的 探讨高血压并发急性心肌梗死的临床特点及处理。方法　把100例急性心肌梗死病人分为两组，采用临床对比方法，60例高血压组患者和40例非高血压组急性心肌梗死患者进行分析。结果　高血压组并发急性心肌梗死患者，室速与室颤（3.3%），心源性休克（6.6%），心力衰竭（10%），急性肺水肿发生率(36.7%)，严重心律失常发生(63.3%)及死亡率(31.67%)，可见高于非高血压组急性心肌梗死患者(2.5%、5%、7.5%、12.5%、45%)，有明显差异(Plt;0.005)。结论　高血压并发急性心肌梗死患者具有更多的冠心病易患因素，严重心脏病并发症较多，治疗要严密监测血压，使高血压患者血压维持在正常水平，以减少并发症的发生。 【关键词】 高血压 急性心肌梗死 临床特点 高血压是心血管疾病死亡的主要原因之一，是指动脉血压异常增高伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，它是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如：心、脑、肾的结构与功能最终导致这些器官的功能衰竭。高血压也是影响急性心肌梗死预后的高危因素之一。高血压患病率高，并发症多且重，急性心肌梗死是其严重并发症之一。高血压病患者并发急性心肌梗死发病率高，病症严重，不同于非高血压病患者。现将本人从2003—2008年收治的60例高血压并发急性心肌梗死和40例非高血压急性心肌梗死患者临床对比分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：2003年至2008年在我院内科住院及本人在上级医院进修期间共收治的患者100例，高血压并发急性心肌梗死患者60例，入院前有高血压病史，血压ge;140/90mmHg，其中女39例，男21例，年龄53—82岁，高血压病程1—20年。以同期收治的40例非高血压急性心肌梗死患者，其中女18例，男22例，年龄58—85岁。 1.2诊断标准：高血压病诊断，按WHO/ISH 1999年高血压防治指南，收缩压ge;140mmHg和/或舒张压ge;90mmHg排除继发性高血压，即可诊断高血压病[2]。急性心肌梗死的诊断，做心电图和血清心肌酶检查，出现急性心肌梗死症状的心电图改变，急性期血清心肌酶谱的增高，特别是老年人。 1.3治疗方法：急性心肌梗死处理，①卧床休息，注意饮食。②吸氧，在早期1—4天内，通过鼻管或面罩间断或持续地吸氧，氧流量为3—5L/min。③镇痛，静脉注射或皮下注射常规量吗啡。④抗凝和抗血小板，服用药物肝素，普通肝素，噻氯匹定，阿司匹林或血栓素合成酶抑制剂。⑤扩血管，保护心肌，纠正心力衰竭，心律失常，抗休克。服用硝酸酯类，血管紧张素转化酶抑制药，钙拮抗药，beta;受体阻滞药，镁等。⑥尿激酶溶栓。高血压病患者勤测血压，合理服用降压药积极控制血压，血压维持在140/90mmHg以下。 2 结果 2.1两组主要临床表现 高血压组严重心律失常、急性肺水肿发生率较非高血压组高(Plt;0.005)，心力衰竭、心源性休克和心室速与室颤发生率，两组之间无显著性差异(Pgt;0.05)。 两组临床表现比较 组别 例数 心律失常 急性肺水肿 心力衰竭 心源性休克 心室速与室颤 高血压组 60 38(63.3%) 22(36.7%) 6(10%) 4(6.6%) 2(3.3%) 非高血压组 40 18(45%) 5(12.5%) 3(7.5%) 2(5%) 1(2.5%) 2.2两组住院死亡情况 高血压组死亡19例，病死率31.67%，死亡原因：泵衰竭14例，心脏骤停5例。非高血压组死亡6例，病死率15%，死亡原因：泵衰竭4例，心脏骤停2例。经比较高血压组病死率高于非高血压组(Plt;0.05)，死亡原因无明显差异 3 讨论 高血压并发急性心肌梗死的危险：(1)长期高血压导致左心室肥厚，心肌中毛细血管的结构会被改变，无法为心肌提供足够的血液，使心肌顺应性降低，导致舒张功能不全，冠脉储备下降，收缩功能减退。(2)高血压使冠状动脉灌注压上升，血管壁张力增加，内膜损伤，斑块形成，使管腔变狭窄，供应心肌的血液减少。(3)血压骤然升高会造成原有的粥样斑块破裂脱落，形成血