接种第一剂次无细胞百白破疫苗偶合维生素K缺乏症1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 接种第一剂次无细胞百白破疫苗偶合维生素K缺乏症1例报告 孙克非 司海霞 纪淑英(山东省淄博市淄川区疾病预防控制中心 山东淄博 255100) 【中图分类号】R186 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0356-02 【关键词】 预防接种 无细胞百白破疫苗 维生素K缺乏症 偶合症 患儿，女，2011年7月21日出生，第二胎第一产，孕39周3天，顺产，出生体重3200kg，母乳喂养。2011年10月25日下午，在淄川区某预防接种门诊接种第一剂无细胞百白破疫苗(成都生物制品有限公司生产，批1，有效期至2012年7月)。一次性注射器为安徽省天康医疗用品有限公司生产，批有效期至2014年4月。接种时身体健康，接种剂量0.5毫升(ml),于右上臂三角肌肌内注射。接种后在观察室观察30分钟未发现异常离开回家。 10月31日上午，患儿出现出现精神差，不吃奶，约有6-7次呕吐，中午12点左右出现抽搐，四肢强直，持续3-5分钟。14点左右到市医院小儿科就诊，入院时血压88/70毫米汞柱，面色和皮肤粘膜苍白，反应差，易激惹。右上臂接种疫苗处见1.5厘米瘀斑，四肢可见尖样斑点，压之不退色。结合实验室检测血常规和计算机层析成像检查CT结果，初步诊断为颅内出血、维生素K缺乏症。患儿入院进行治疗。 入院当天肌内注射2mg维生素K1后1h，实验室检查显示：凝血酶原时间(PT)16.3s(正常913s)，活化部份凝血活酶时间48.6s(正常20-40s)，纤维蛋白原(FIB)1.62g/L(正常1.896g/L)，凝血酶时间(TT)21.5s(正常14-21s)。血常规检测：白细胞计数15.2times;109/L，中性占40.1%，淋巴细胞占51.3%,单核细胞占9.6%；红细胞计数3.98times;1012/L,血红蛋白98g/L，血小板计数236times;109/L。头颅CT提示：颅内出血，右颞叶为主；腹部B超未见同心圆征，经皮血氧饱和度99%。给予患儿甘露醇降颅压，苯巴比妥钠止惊，止血敏止血，维生素K1防止继续出血，心电图监护监测生命体征变化。又给予咪唑安定、纳洛酮、甲强龙等治疗，实验室复查：凝血酶原时间(PT)9.6s,活化部份凝血活酶时间30.5s,凝血酶时间(TT)20.9s,纤维蛋白原(FIB)3.45g/L。血常规检测白细胞计数(WBC)11.1times;109/L，中性占60%，淋巴细胞占31.5%,单核占7.2%；红细胞计数(RBC)4.16times;1012/L血红蛋白108g/L，血小板计数216times;109/L。26天后患儿好转出院，诊断为“婴儿维生素K缺乏症”。 患儿按照国家免疫程序在满3个月时接种第一剂无细胞百白破疫苗，接种人员在接种前体检患儿无接种禁忌症，并进行书面告知，患儿父亲在预防接种接种通知单上签名同意后接种，接种过程符合《预防接种工作规范》，接种人员资质合格，疫苗由省、市疾病预防控制中心逐级供应，疫苗的储存、运输均符合《疫苗储存和运输工作规范》要求，与患儿同批无细胞百白破疫苗当天全区共接种了498人次，此批号疫苗全区共使用了3600支，除患儿外其余儿童均无类似反应。患儿既往已经接种了2针次的乙肝疫苗、1次卡介苗、口服脊灰疫苗，均无疫苗不良反应发生。 淄博市淄川区疑似异常反应调查诊断专家组对病例进行了全面调查、核实和讨论，诊断为接种无细胞百白破疫苗偶合维生素K缺乏症。 患儿发病后，家长紧张恐慌，并及时与接种门诊人员联系，接种人员及时向区疾病预防控制中心报告，区疾控中心异常反应调查组人员及时前往调查，并让家长积极配合临床大夫的治疗，耐心讲解调查诊断程序，家长对诊断结果同意并接受。 维生素K缺乏症是由于缺乏维生素K引起的凝血障碍性疾病，临床主要见于新生儿期和婴儿期。维生素K不参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，维生素K缺乏症之所以导致出血，是由于这些凝血因子前体蛋白的谷氨酸残基必须在肝细胞微粒体内羧化成gamma;-羧基谷氨酸，以螯合更多的Ca2+,才具有凝血活性，而这一过程必须有维生素K参与。缺乏维生素K，上述4种凝血因子只是无功能的蛋白质，不能参与凝血过程，而容易发生出血。 患此症的婴儿可能与母亲饮食中维生素K摄取不足和婴儿凝血因子水平低有关，且多发生在母乳喂养未添加辅食的婴儿，本病例患儿正值接种第一剂次无细胞百白破疫苗。为预防本病的发生：一是应加强对母乳喂养的指导，母乳维生素K的含量比牛奶低，尽量加入牛奶喂养；二是提高对本病的认识，建立预防用药的制度：①全部活产儿出生后立即肌注