支原体感染致过敏性紫癜10例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 支原体感染致过敏性紫癜10例临床分析 王莉莉 (开原市中心医院 112300) 【摘要】 目的 探讨儿童支原体感染致过敏性紫癜的临床特点及治疗转归。方法 对2008年2月至2011年5月我院儿科住院的10例支原体感染致过敏性紫癜患儿临床及辅助检查进行回顾性分析。结果 10例患儿应用红霉素(同时给予止血脱敏等对症治疗)治疗前，皮疹反复出现、迁延不愈，化验支原体阳性后应用红霉素治疗皮疹很快消退，症状体征明显好转，其中1例合并紫癜性肾炎皮疹减轻，尿蛋白未消退退院。其余病例门诊随访2个月，1例合并紫癜性肾炎再次住院，其余8例均无复发。结论 支原体感染是引起过敏性紫癜重要病因之一，支原体抗体的实验室检查不容忽视。 【关键词】 肺炎支原体 过敏性紫癜 儿童 过敏性紫癜又称亨舒综合症(HSP)，是一年四季均可发病，春秋二季居多，病因多样，感染因素居首位。本病预后一般良好，除极少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害外，大多痊愈。近年来临床中发现，支原体感染引起过敏性紫癜病例增多。本文回顾总结了我院10例支原体感染致过敏性紫癜患儿的临床资料，以提高对本病的认识。 1、 临床资料 1.1 一般资料 我院儿科2008年2月━2011年5月收治过敏性紫癜患儿41例，其中肺炎支原体感染致过敏性紫癜病例10例，男3例，女7例，年龄4～10岁7例，10～13岁3例，冬春季发病6例、夏秋季发病4例，发病时间3～30天不等。 1.2 临床表现 10例患儿双下肢及足部均可见或散在或密集紫红色斑丘疹，略突出皮肤表面，对称分布，分批出现，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色变浅后逐渐消退。2例皮疹达臀部，伴有荨麻疹；1例伴有阴茎阴囊水肿大片瘀斑；腹痛4例，其中1例有黑便，以腹痛呕吐为首发症状1例，3天后出现皮疹；关节肿痛4例，伴活动受限。住院期间合并紫癜性肾炎1例，发热3例，咳嗽、咽痛4例，尿路感染2例。 1.3 辅助检查 10例肺炎支原体抗体均呈阳性(IgMge;1﹕160)；血小板计数正常4例，升高6例，出凝血时间均正常，血常规示白细胞升高5例，中性粒细胞升高3例，嗜酸性粒细胞升高2例；尿常规镜下蛋白尿、血尿1例，尿白细胞﹥6个/HP2例；便常规外观粘液黑便1例，便潜血阳性4例(4例均伴有腹痛)；心肌酶增高(以CK-MB升高为主)1例；胸部X线提示双肺纹理增强2例；肝肾功能均正常。 1.4 治疗 10例患儿明确诊断后均给予低敏、免动物蛋白、易消化饮食，卧床休息。红霉素30mg/kg,日一次静滴，疗程7～10天。出院后，序贯口服阿奇霉素10mg/kg,服3天停4天，顿服，总疗程2～3周。同时给予维C、芦丁、氯雷他定、葡萄糖酸钙、止血敏等止血脱敏、保护血管对症治疗；予潘生丁抑制血小板聚集和血栓形成；对腹痛、关节痛患儿短期给予糖皮质激素3～5天，改善腹痛、关节痛症状。紫癜性肾炎患儿激素使用时间2～4周，尿蛋白转阴性后逐渐减量；有消化道出血者暂禁食，给予西咪替丁每日20mg/kg静滴。 1.5 结果 经上述7～10天住院治疗，腹痛、关节肿痛症状明显缓解；5例皮疹在一周内消退，4例皮疹在一周后消退。1例紫癜性肾炎皮疹减轻好转，尿蛋白未消退自动退院。尿常规、便常规、便潜血检验逐渐恢复正常，9例好转或治愈出院。门诊随访2个月过程中，其中1例合并紫癜性肾炎再次住院，其余均未有复发。 2、讨论 [1]过敏性紫癜是一种以广泛的白细胞碎裂性小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，主要累及毛细血管，也可波及小动脉和小静脉。血管壁胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞侵润，间质水肿，有浆液性渗出，可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数累及心肺等脏器。其临床表现主要是血小板不减少性皮肤紫癜。常伴有腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等。典型过敏性紫癜临床诊断不难，以反复出现皮肤紫癜为本病特征，以双下肢为主，有时累及臀部及双上肢，压之不退色，对称分布，分批出现，血小板不减少，即可确诊；若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现之前常易误诊为其他疾病。如腹型紫癜，表现为阵发性腹痛，脐周痛，下腹痛，可伴有呕吐，极易误诊为胃肠炎、或肠痉挛等，本组1例腹痛伴呕吐3天后出现皮疹，在此之前一直以“胃肠炎”抗炎补液治疗无好转，入院后改用红霉素静滴，同时予止血、脱敏等对症治疗，症状很快缓解。另外，偶有部分患儿以腹痛剧烈来就诊，查体有腹膜炎体征，同时见双下肢出血性皮疹，应引起警惕，可能为过敏性紫癜并发肠坏死、肠穿孔或肠套叠，此时应及时做腹部超声或Ｘ线检查，并立即请儿外科会诊，以免贻误