支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿临床分析 程建安　（滁州市第一人民医院耳鼻喉科　安徽滁州　239000） 【中图分类号】R767.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0073-02 【摘要】目的 总结我院支撑喉镜下显微手术治疗声带任克氏间隙水肿的方法及治疗情况，并研究此方法对于声带任克氏间隙水肿的临床疗效。方法　收集2009年6月-2011年6月期间于我院就诊的可明确诊断为声带任克氏间隙水肿的69例患者的临床资料，回顾性分析这69例患者的一般资料、病史资料、检查结果及行支撑喉镜显微手术后的治疗情况。结果　本组研究中69例患者，经过详细检查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为85.5%; 好转10例，占14.5%，总有效率100. 0%。结论　支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿，手术简单，操作方便，创面较小，病变部位切除准确彻底，具有一定的临床意义，值得推广。 【关键词】支撑喉镜　显微手术　声带任克氏间隙水肿 近半个世纪以来，随着人们的生活方式、生活习惯及周围环境的改变，使得对咽喉部的不良刺激日益增多，另外，由于职业需要，有些人群容易用嗓过度，这便使得喉部疾病的发病率逐年上升[1]，而任克氏水肿作为咽喉疾病的一种也越来越受到人们的关注。任克氏间隙水肿主要累及声带的前中段，范围广者可蔓延至前联合、声带突，主要表现为鱼腹状的肿胀，表面光滑，半透明[2]。目前临床上对于此类疾病，大多使用支撑喉镜下喉显微外科手术，其主要原理是利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术。通过喉镜，可清楚的暴露咽喉部结构，直观的找到病变部位并准确摘除，此为该治疗方法的最突出优点。另外。该手术在全麻插管下进行，术中无需众多医务人员配合，操作简便，节约人力。2009年6月-2011年6月，我院共收治任克氏间隙水肿患者69例，均给予支撑喉镜显微手术治疗，具有较好的疗效，具体报告如下： 1　资料和方法 1.1 一般资料 本组69例均为2009年6月-2011年6月于我院就诊的任克氏间隙水肿的患者,其中男性46例, 女性23例, 年龄最大者71岁，最小者45岁，平均年龄（52.5+7.1）岁，病程最长者6.5年，最短者9个月。其中，有吸烟史的61例，占88.4%。11例为职业用声者，占15.9,58例为非职业用声者，占84.1%，所有患者均有不同程度的声音嘶哑、说话费力、容易劳累等症状，并且有9例患者伴有憋气，占13.0%。本组患者均行纤维喉镜检查，69例均有可见水肿累积双侧声带，明显隆起，表面苍白，呈弥漫性水肿者58例，分叶状水肿者11例，根据诊断标准，可明确判定为任克氏水肿中度或重度病变，符合支撑喉镜显微手术治疗的指针。术中取病变组织送病理检查，检查报告符合临床诊断。 1.2手术方法 69例患者均采用仰卧位，全麻后行气管插管，注意嘱患者保持头后伸中立位。给予足量肌松剂，待肌肉松弛满意后插入尺寸合适的喉镜，注意充分暴露声门及前联合。与电视摄像系统连接。一般选择显微镜物镜焦距350mm，放大倍数10-12倍,术中如有需要可适当调整为20倍。术者左、右手同时操作，左手在左，右手在右，支撑喉镜下可直视病变部位并判断两侧轻重，一般先选择较重一侧实施手术。首先仔细观察，看清病变与正常组织的界限，按照病变处水肿的大小，从声带的游离边缘开始，用喉刀纵行切开水肿粘膜。然后，用喉息肉钳夹取用肾上腺素浸泡过的棉球，由声带下缘的下方开始，对水肿处自下而上的挤压，使任克氏间隙水肿处的物质溢出，同时用吸引器吸取病变组织及挤压出的物质。修剪因水肿而扩张的粘膜，剩余的粘膜覆盖于声带组织上。 当创面较大时要进行纤维手术缝合，操作时应当注意，将声带游离缘病变组织予以锐性切除后, 尽量保持边缘的连续平整, 恢复浅固有层的体积至接近正常的外形。术中，尽可能保留声带游离缘，保留内侧粘膜和浅固有层，尽量不破坏黏膜下任克氏层，防止术后上皮下瘢痕愈合。术后嘱患者2周内禁止用嗓，禁止使用刺激性食物。给予适当剂量的抗生素及激素类药物，有需要的患者酌情给予喉部雾化。 2　结果 本组研究中69例患者，经过详细检查后给予支撑喉镜显微手术治疗及积极的术后护理，共治愈59例，治愈率为85.5%，59例患者均无声嘶，喉镜下声带光滑，未见水肿，声门闭合正常; 好转10例，占14.5%，10例患者有轻度声嘶，喉镜下病变组织基本消失，声门闭合正常或有裂隙。总有效率100. 0%。 3　讨论 随着医学的发展，嗓音疾病也得到越来越多的关注，任克氏水肿的诊断和治疗技术也得到很大提高[3]。任克氏间隙水肿作为一种