支架植入治疗高龄复杂性胆总管结石２２例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 支架植入治疗高龄复杂性胆总管结石２２例临床分析 王庆华　陆永高　张丽 江苏省苏州市昆山市第一人民医院消化内科　江苏　苏州　２１５３００ 通信作者:张丽,女,博士,消化内科副主任医师. 　　【摘要】　目的　探讨内镜下胆道塑料支架植入(ERBD)在治疗高龄复杂性胆总管结石患者中的可行性及疗效.方法　对从２００９年１月至２０１３年１２月在我院完成的ERBD的２２例高龄患者进行回顾性分析.结果　２２例患者均顺利完成手术,术后４８小时内腹痛症状明显缓解,约１周左右肝功能、黄疸基本正常出院,未出现严重ERCP或者ERBD相关并发症.结论:ERBD治疗高龄复杂性胆总管结石具有微创、病人痛苦小、恢复快、疗效明确等特点,对于高龄且病情复杂的胆总管结石病人来说,是一种值得推荐的治疗手段. 【关键词】　ERBD;　高龄;　复杂性;　胆总管结石【中图分类号】R６９７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４９４－０２　　 　　胆总管结石是我国的常见病、多发病,近年来,随着ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)＋EST＋取石术的迅速发展,ERCP已经成为一种基本成熟的诊断和治疗胆总管结石的技术.伴随着我国逐步步入老龄化社会,老年人的胆总管结石患病率渐渐增高,且由于年龄大,多伴有其他一些全身性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等,故行外科手术风险大,死亡率高,且如为复杂性胆总管结石(包括结石较多、较大、质地硬,或者胆总管、乳头解剖异常等),行常规ERCP取石术常需要较长时间,患者不易耐受,治疗较为困难. 　　１　一般资料 　　１．１　临床资料我院自２００９年１月至２０１３年１２月共治疗高龄(年龄＞７５岁)胆总管结石患者１２４例,其中２２例为复杂性胆总管结石,包括:胆总管充满结石致网蓝无法张开２例,胆总管多发结石,患者身体情况较差,不能耐受较长时间手术５ 例,憩室内乳头４例,结石过大碎石网蓝无法套住２例,结石过硬致网篮金属丝断裂１例,结石大且硬而导致碎石失败２例,其余５例为高龄患者伴其它基础疾病而需尽快完成手术者,其中冠心病合并心律失常者３例,慢性肾功能不全尿毒症期２例. １．２　器械OlympusTJF２４０电子十二指肠镜,ERBE高频电凝电切治疗仪,黄斑马导丝,OlympusD－２１０Q 切开刀,BOSTON 公司胆道柱状扩张气囊,COOK 公司直径８．５F胆道圣诞树塑料支架． ２　方法所有患者术前均行B超、上腹部增强CT或者MRCP检查,诊断胆总管结石明确.术前予禁食６小时,术前１０分钟口服利多卡因胶浆１０mL,并注射地西泮(安定)５mg,哌替啶(杜冷丁)５０~１００mg 及６５４－２１０mg.先常规行ERCP造影,观察胆总管结石位置、大小、数量,然后对上述高龄复杂性胆总管结石患者行ERBD术.根据造影显示的结石位置来确定支架长度.再循导丝置入塑料支架,以支架上端越过最上方的结石约２cm,下端位于十二指肠乳头外约１．５cm 为佳.术后予常规禁食２４h,并抗感染、营养补液支持治疗;在术后３h及１２h分别检查血淀粉酶和血常规,如无明显急性胰腺炎等并发症,２４h后进流质饮食.术后１周复查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)和碱性磷酸酶(ALP). 　　３　结果 　　３．１　手术结果本组２２例病人均顺利完成ERBD术,手术时间为１０－３０分钟,平均１７分钟,术中未出现大出血、穿孔等严重并发症,术后出现胰腺炎２例,并发症发生率为１３．６％,均为轻型胰腺炎,保守治疗后好转;发生一过性高淀粉酶血症６ 例,无特殊处理;术后７－１０天左右患者发热、腹痛等临床症状均明显好转,黄疸下降至基本正常后出院. ３．２　随访结果患者症状及化验指标基本正常后出院,每３－６个月检查上腹部B超或者腹部立位平片,观察胆道支架是否脱落及结石大小情况.随访时间为６－１８个月,平均１３．７个月,２０例完成随访,失访１例,死亡１例,死亡原因是突发恶性心律失常. 随访期间,术后３个月无异常情况;６个月内有２例病人出现腹痛、黄疸等症状,再次行内镜治疗,为胆总管支架堵塞,行支架置换术;术后６－１２个月２ 例病人出现腹痛、黄疸,亦为胆总管支架堵塞,行支架置换术,术中发现其中一例病人结石明显变小,由原来的１．８cm 缩小为１．１cm,行网篮取石成功.另有一例病人支架脱落,患者无症状,继续随访观察.术后１２－１８个月仅有一例新发胆总管支架堵塞,更换支架后好转.随访期间共有７例患者的结石有不同程度的缩小,另有１例结石消失. 　　４　讨论 　　随着内镜下治疗技术、器械的不断改进和完善,目前ERCP治疗胆总管结石已基本取代外科手术,而成为首选的方法.对于复杂性的胆总管结石,常规采用手术取石及碎石后内镜下取石.而对于高龄并合并