产时手术成功治疗胎儿腹腔巨大囊肿1例.docVIP

产时手术成功治疗胎儿腹腔巨大囊肿1例 韩瑞宁 邬晋芳 张欣 刘变利 陈丽娟 石丽叶 西安交通大学第二附属医院妇产科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-01-25 Received： 2017-01-25 胎儿腹腔囊肿是临床上常见的产前异常指标[1], 可进一步积极观察, 于产时行胎儿手术在多学科协助下分娩。产时胎儿手术作为一种先进的医疗技术在临床医疗中起重要作用。本文就产时手术成功治疗胎儿腹腔巨大囊肿1例进行阐述。 1 病例资料 患者女性, 24岁, 因“停经39周伴腹渐隆, 发现胎儿异常1月余”于2015年6月23日收住西安交通大学第二附属医院妇产科。患者既往月经周期规律, 3天/28天, 经量中等, 无痛经, 末次月经2014年9月23, 预产期2015年6月30日, 停经30余天测尿妊娠试验阳性, 孕40天余出现早孕反应, 较重, 孕早期无药物放射线接触史, 孕4月余初感胎动伴腹渐隆至今, 孕中、晚期无头晕、心慌、气短等不适, 无双下肢浮肿, 无阴道异常流血、流液。孕期产检发现糖耐量异常, 未给予药物治疗。入院前1月余, 当地医院行超声检查发现胎儿腹腔囊肿, 转诊来本院检查, B超提示:胎儿腹腔囊性包块, 肠系膜囊肿可能, 大小约9cm×7.8cm, 后多次检查均提示胎儿腹腔包块, 为予特殊处理。收住院后积极完善相关检查, 严密检查胎心、胎动及产兆。查体:身高165cm, 体重78kg, 体温36.4℃, 脉搏82次/分, 呼吸20次/分, 血压124/78mmHg, 心肺听诊未及明显异常, 腹部膨隆;专科情况:宫高34cm, 腹围106cm, 胎方位ROA;胎心率145次/分, 骨盆外测量:25cm-28cm-21cm-9.5cm。MRI提示:胎儿腹腔内可见大小约98mm×67mm×63mm囊性长T1长T2信号, 边缘尚光整, 囊肿前壁可见一棘状突起向胎儿体外延伸, 邻近结构受压, 膈顶上抬。右肺体积约38.78立方厘米, 左肺体积约31.7cm (图1) 。胎儿B超检查提示:胎儿双顶径9.2cm, 头尾32.2cm, 腹围32cm, 股股长7.6cm, 胎儿腹腔内可探及9cm×6.5cm囊性无回声区, 距离腹部6mm。胎盘位于子宫前壁。羊水指数10.2cm, 脐带绕颈一周可能;实验室检查:血常规、尿常规、凝血六项、肝炎系列、HIV、TP、肝、肾功电解质均无异常, 糖化血红蛋白5.3%。 图1 胎儿腹腔囊肿MRI ??下载原图 经过妇产科、小儿外科、新生儿科、超声科、麻醉科及其他相关科室讨论, 综合家属意见, 最终决定其分娩方式为剖宫产终止妊娠, 于2015年7月03日在硬腰联合麻醉下行胎儿腹腔囊肿穿刺引流+子宫下段剖宫产术, 常规消毒铺巾, 在B超引导下, 12号腹穿针, 于左侧脐旁2.0cm处、胎儿腹壁与穿刺点最贴近处经腹、子宫穿刺入胎儿腹腔囊肿内, 50ml空针共抽出黄色透亮液体约230ml (图2) , B超检查囊肿明显缩小。遂行剖宫产术, 胎儿娩出后, 断脐, 交台下行第2次腹腔囊肿穿刺术。抽出清亮液体10ml (图3) 。新生儿Apgar评分1分钟9分, 5分钟、10分钟评分均10分。术后转入新生儿科进一步观察。术后第6天, 新生儿行超声检查未见异常, 遂随母出院。患儿于生后1个月、3个月、6个月均随访, 超声及各项检查未见异常。 图2 经孕妇腹部进行胎儿腹腔囊肿穿刺抽液 ??下载原图 图3 产后经脐带腹腔囊肿穿刺抽液 ??下载原图 2 讨论 近年来, 胎儿腹腔囊肿发病率呈上升趋势, 在产前检查中经常碰到, 越来越多的孕妇在产前就可以发现胎儿的异常, 并来医院咨询, 这可能与产前检查的普及和影像学检查技术的进步有关。胎儿腹腔内很多正常结构超声也表现为囊性回声, 但其主要有胎儿胃泡、胆囊、膀胱、十二指肠、小肠、大肠等, 超声在诊断胎儿腹腔内囊肿之前, 要确认这些正常结构, 以免误诊。胎儿腹腔囊肿病种类较多, 主要有肾性囊肿、卵巢囊肿、肠系膜囊肿、肠重复畸形、肝胆系统囊肿、脐尿管囊肿等, 这些囊肿大多与孕妇体内激素水平的异常增高及其他因素有关, 囊肿多在产后半年左右自行消失。对于超声发现胎儿腹腔囊肿的, 由于孕妇精神紧张、医师经验不足等, 导致了很多夫妇选择了引产终止妊娠, 给孕妇及家庭造成不必要的经济及心理负担。现在越来越多的专家建议, 超声检查异常的胎儿不必以终止妊娠作为不得已的选择, 随着小儿外科技术的发展和成熟, 此类疾病可通过多个科室在围产期诊断、管理和治疗等方面进行密切合作, 选择合适的方式进行分娩, 并在产后进行正规治疗、随访。本病例中胎儿肠系膜囊肿为囊性淋