支气管结核的临床CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 支气管结核的临床CT诊断 张凤平(贵阳市第六人民医院影像科 550000） 【摘要】 目的 对支气管结核的临床CT表现进行分析，以提高对支气管结核的诊断水平。方法 选取2010年8月至2011年8月来我院进行纤维支气管镜检查并证实为支气管结核的46例患者的临床病例作为研究对象，对所有患者的临床CT表现进行回顾性分析。结果 46例患者均有不同程度的病变，其中管壁改变22例（47.83%），明显增厚14例，弥漫性不规则增厚8例；官腔改变24例（52.18%），官腔局限性扩张13例，闭塞4例，狭窄7例。支气管周围淋巴结肿大9例。另有32例（69.57%）患者合并出现肺内活动性结核。结论 支气管结核的CT临床表现具有一定的特征，通过CT检查可以为支气管结核的诊断提供重要的科学依据，有助于明确病变部位、病程，具有临床推广价值 【关键词】 支气管结核 临床CT诊断 形态学改变 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0235-01 气管、支气管结核（endobronchial tuberculosis,EBTB）是指结核发生于气管或支气管黏膜部位的结核病。该病临床症状多变，进展较为缓慢，缺乏临床特异性，所以临床上较难确诊。支气管结核属于在影像学上较难确诊的肺大叶性病变。本文对2010年8月至2011年8月我院46例具有完整临床资料的EBTB患者的CT临床表现与病理结果进行分析比对，对EBTB患者的CT诊断的临床价值进行探讨。 1.资料与方法 1.1.一般资料 本组共有46例EBTB患者，其中男16例，女30例，平均年龄（32.3plusmn;3.4）。大部分患者存在刺激性干咳症状，以及夜间盗汗症状，另有5例痰液菌检呈阳性，18例为纤维渗出性肺结核。患者的病程2周～4年，平均（1.5plusmn;0.3）年。所有患者在入院后均进行纤维支气管镜检查，32例确诊为结核性炎症，14例为慢性炎症。所有患者在入院后进行抗痨治疗，为期3个月，病情好转或者康复出院。 1.2.扫描方法 进行层厚为10mm的从肺尖至肺底层的连续扫描。15例患者在病变的支气管局部加扫薄层扫描，层厚为4mm，19例患者在平扫后行增强扫描，对比剂为60%泛影葡萄胺80～100ml，对支气管的形态进行观察，是否出现梗阻或狭窄并记录支气管及支气管远端肺组织的病变情况。 2.结果 2.1.支气管病变情况 46例患者均有不同程度的病变，其中管壁改变22例（47.83%），明显增厚14例，弥漫性不规则增厚8例；官腔改变24例（52.18%），官腔局限性扩张13例，闭塞4例，狭窄7例。狭窄gt;50%3例，狭窄lt;50%4例 2.2.病灶周围以及远端肺组织情况 支气管周围淋巴结肿大9例，肺不张5例，局限性肺气肿7例。另有32例（69.57%）患者合并出现肺内活动性结核。 3.讨论 EBTB大多继发于活动性肺结核，病程进展较为缓慢，临床体征较为多变，主要包括咳痰、咯血、咳嗽、呼吸困难、气喘等，比较缺乏特异性，为临床确诊带来困难，容易出现误诊或漏诊等情况，进而发展为继发性肺不张、肺感染等严重疾病。因此，应用CT技术临床诊断EBTB具有十分重要的意义。EBTB的病理分型主要包括以下4类：（1）浸润型：结核结节出现在支气管黏膜下，导致黏膜水肿充血；（2）瘢痕狭窄型：黏膜病变部位呈纤维瘢痕状，CT结果表明部分管道出现扭曲变形或缩短以及不规则的狭窄；（3）溃烂型：黏膜表面出现溃烂，有肉芽增生，CT结果表明支气管内缘呈珠串状或波浪状；（4）增生型：肉芽向腔内突出，CT结果表明支气管腔内有阻塞现象。 EBTB的不同临床病变期导致疾病的病理表现不同，气道黏膜出现新发病灶导致黏膜水肿充血而呈现出不规则增厚以及表面粗糙，病程较长或者多次损伤后，气管内壁纤维组织增生而导致气道狭窄且内壁光滑。通过CT检查可以清晰的显示支气管的阻塞形态以及狭窄的程度，有助于对病程的了解，确定病变部位，对临床治疗有指导意义。本组的研究资料表明，支气管结核的CT扫描结果有如下特征：支气管病变范围较广，内壁增厚或呈弥漫性不规则狭窄，肺组织内可能存在不同程度的新旧病灶，肺叶实变，肺段不张，边缘呈规则形态，肺门层面附近未发现肿块密度影或外凸。 综上所述，对于经X线胸片检查未发现结核病灶的疑似支气管结核患者，建议行CT扫描检查，对支气管管壁、官腔、病变