支气管哮喘的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘的临床治疗分析 李春梅 （黑龙江省第五医院 150000） 摘要：目的：讨论支气管哮喘的治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：目前尚无特效的治疗方法。治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。 关键字：支气管哮喘 治疗 哮喘是常见病，其患病率在全球呈上升趋势，严重危害人类健康。全球性哮喘防治建议(global initiative for asthma，GINA)已成为目前防治哮喘的指南。 目前尚无特效的治疗方法。治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力(包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。 (一)脱离变应原 避免暴露于激发因素是防治哮喘最有效的方法。 (二)药物治疗 治疗哮喘的药物包括支气管舒张剂和抗气道炎症两大类。 1．支气管舒张剂 (1)beta;2肾上腺素受体激动剂(简称beta;2激动剂)：是目前最常用的支气管解痉药。短效吸入型beta;2激动剂是治疗哮喘急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物。常用的短效药有沙丁胺醇、特布他林等，疗效维持4～6h。长效药有丙卡特罗，作用持续长达12～24h，适用于夜间哮喘。给药途径有吸入、口服和静脉，以定量气雾吸入(MDI)最常用，吸药后5～10min见效，口服后15～30min起效。beta;2激动剂不良反应较轻，有心悸、肌颤及低血钾等，长期连续使用可致beta;2受体功能下调，药效下降。 (2)茶碱类药物：研究表明此类药物既有解痉作用又有抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物，茶碱与糖皮质激素合用有协同作用。用法：轻至中度患者口服氨茶碱，成人一般剂量是每天6～10mg／kg(0．1～0．2／次，3次／日)，重至危重度静脉给药，静注氨茶碱首次剂量是4～6mg／kg，注射速度不超过0．25mg／(kg?min)或10分钟，静脉滴注的维持量为0．6～0．8mg／(kg?h)，日注射量不超过1．0g。茶碱类不良反应有：恶心、呕吐、心悸、心律失常、血压下降、严重者可引起抽搐乃至死亡。由于茶碱的药代动力学存在明显种族和个体差异，为减少毒副作用，有条件者最好做血清茶碱浓度监测，安全有效浓度为6～15mu;g／ml。近年来用于临床的茶碱控释片(舒弗美)1片／次，1～2次／日，血药浓度平稳、不良反应小、病人依从性好，适合夜间哮喘治疗。 (3)抗胆碱药：如异丙托溴铵气雾吸入25～75mu;g／次，3次／日，或用100～150mu;g／ml的溶液持续雾化吸入，它通过抑制M受体使支气管平滑肌松弛。其舒张支气管平滑肌的作用较beta;2激动剂弱，但有长期应用不产生耐受性、与beta;2激动剂联合使用有协同和延长疗效等特点，尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。不良反应小，少数病人有口苦或口干感。青光眼、前列腺肥大等患者慎用。 2．抗炎药物 (1)糖皮质激素：它可以从多个环节抑制气道炎症，是对气道变应性炎症作用最强的抗炎药，可采用吸入、口服和静脉途径给药，其中吸入型激素制剂是目前推荐的长期抗炎治疗哮喘最常用的药物，如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等气雾剂。病人需连续规则吸入激素一周方能生效。倍氯米松气雾剂一般用量100～200mu;g／次、3～4次／日，疗程一般较长。吸入型糖皮质激素全身不良反应小，但可出现咽部不适、声嘶和口咽部念珠菌感染。喷药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。口服制剂如泼尼松、泼尼松龙用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强者，一般30～40mg／d，症状缓解后逐渐减量至le;10mg／d，然后停用或改吸入制剂。重度及以上患者应尽早采用静脉给药，指南推荐短期内使用琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼龙。静脉用药后起效时间通常在4h左右，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入维持。 (2)白三烯受体拮抗剂：通过竞争性地与白三烯受体结合，抑制白三烯的炎症作用，同时有舒张支气管平滑肌的作用。常用药有扎鲁司特(zafirlukast)20mg、每日2次，孟鲁司特(montelukast)10mg，每天1次。不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹等，停药后可恢复正常。 (3)色苷酸钠及尼多酸钠：是非糖皮质激素类抗炎药。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起的速发和迟发性反应及运动和过度通气引起的气道收缩。色苷酸钠雾化吸入5～10mg，每日3次。少数病例有