支原体污染与腹部难愈切口的关系及相应治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 支原体污染与腹部难愈切口的关系及相应治疗方法 黄志强 （黄石市第五人民医院普外科 435005） 【摘要】目的 总结10例手术后出现难愈腹部切口病人的病因分析和治疗经验。方法　回顾性分析我院10例手术后均腹壁切口延迟愈合患者。结果　采用针对支原体感染的局部换药，10例病人切口全部愈合良好。结论　选择针对支原体抗生素和促创面愈合药物局部用药，可明显缩短愈合时间。 【中图分类号】R278 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0292-01 随着术前预防性应用抗生素意识增强，及围手术期无菌条件的改善，择期手术后腹壁切口细菌性感染造成切口延迟愈合的情况明显减少。因此脂肪液化等造成腹壁切口延迟愈合的情况凸显出来。脂肪液化切口常规细菌培养为阴性，切口无明显炎症反应，临床认为是非感染切口。现总结10例手术后出现难愈腹部切口病人的病因分析和治疗经验，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者10例，男女各5例；年龄不等，35—65岁，中位年龄50岁。3例为急诊胆囊切除术后患者（男1，女2）；2例为外伤性脾切除术后患者（男2）；2例为胃癌根治术后患者（男1，女1）；2例为麦氏点切口，阑尾切除术后患者（男1，女1）；1例为白线疝补片修补后窦道形成二次手术患者（女1）。以上患者在本院手术后均出现了腹壁切口延迟愈合，切口内有液体流出，以液化油脂为主，细菌培养均为阴性；切口局部无明显炎症反应；病人主观感觉切口无疼痛感。患者术前血糖均调整为正常范围，均无重大基础疾病。出现切口不愈后，均进行了分泌物培养及PCR检测。 1.2治疗方法 切口局部治疗方法。首先充分敞开液化区切口，清除液化的组织，刮除白苔样不新鲜的组织。换药过程同常规换药。创面间隙塞入纱条时，使用2%-3%高渗生理盐水及0.01%多西四环素和0.01%环丙沙星浸泡的纱条填入创口内。每日换药，3日后行缝合。腹壁白线疝二次术后患者，创面加用安可胶，换药9天后缝合原切口。换药期间及切口缝合后并不经静脉途径给予抗生素治疗。缝合后7-9天拆线。 1.3 检测方法 分泌物进行常规细菌培养并针对支原体进行PCR检测。所用引物为支原体16s-23s基因间隔区特异引物。PCR条件为：94℃ 5min，94℃ 30s，55℃ 1min，72℃ 40s，（36个循环），72℃ 10min。PCR产物经琼脂糖凝胶电泳检测。 2 结果 10例病人切口分泌物常规细菌培养均为阴性。但均可检出支原体阳性片段，其中3例为精氨酸支原体（Mycoplasma arginini），1例为口腔支原体（Mycoplasma orale），5例为肺支原体（Mycoplasma pulmonis）。腹壁白线疝二次手术患者可检出混合感染发酵支原体（Mycoplasma fermentans）和肺支原体两种支原体。 采用针对支原体感染的局部换药，10例病人切口全部愈合良好。敞开切口换药至再次缝合切口时间平均为4天，明显缩短了愈合时间和住院时间。腹壁疝病人加用安可胶后加速创面愈合，避免了再次手术，随访半年内无疝复发。 3 讨论 支原体是细菌界中已知最小的一类微生物，为柔膜体纲细菌。临床上，支原体进入宿主体内后常导致慢性感染，许多感染并不产生临床可见的症状，所以没有引起临床足够的重视。然而，在术后难愈的腹壁切口中可发现很高的支原体检出率，本组10例患者中均可检出明显的阳性条带，提示支原体切口感染是导致切口难愈的一个重要原因。 支原体生长条件苛刻，一般为条件致病菌，需要宿主提供脂类物质用于自身的细胞膜合成。腹部手术中多用电刀，切口脂肪层细胞多有理化因素导致的局部坏死，形成局部的富含脂类微环境，是支原体的良好培养基成分，故有利于条件致病的支原体生长。支原体感染后可影响成纤维细胞的生长活性，并可宿主促进凋亡，同时也可影响局部浸润的淋巴细胞的功能活性。故支原体大量生长后明显抑制肉芽组织的形成。如若伴有其他导致延迟愈合的疾病，可以导致切口迁延不愈。 针对支原体有效的抗生素临床上使用的有三大类，分别是四环素类，喹诺酮类，大环内脂类。其耐药性越来越多，故需选择临床不太常用的药物以避免交叉耐药。四环素类需选择四环素衍生物，喹诺酮内药物最好为3代以后药物，大环内酯类选择分子中含有16,17元环的较好。安可胶为凝血酶和纤维蛋白原的混合物。纤维蛋白原的alpha;链含有两个RGD三肽的基序（分