支气管哮喘的临床用药分析.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘的临床用药分析 康亚辉（四川省壤塘县人民医院　四川　阿坝州　６２４３００） 　　【中图分类号】Ｒ９６９．３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５５８－０１【摘要】目的：分析本院支气管哮喘急性发作临床用药情况，为临床用药提供参考。方法：对本院２０１４年第一诊断为支气管哮喘急性发作的１４５例患者用药情况进行回顾性分析。结果：糖皮质激素与beta;受体激动剂为哮喘急性发作的主要药物，辅以茶碱类，硫酸镁以及喘可治以达到缓解症状的目的，治疗有效率达９９．３％，但药物产生不良反应较多，抗感染用药存在不合理现象。结论：哮喘急性发作用药基本合理。 　　【关键词】支气管哮喘；急性发作；用药分析　　 　　支气管哮喘哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘是一个世界性问题，儿童和成人哮喘患病率分别约为３．３％ ～２９％和１．２％ ～５．５％，且呈逐年增长趋势，全球约１．６亿患者。其疗程长，易反复，现在的药物还难以达到痊愈治疗的目的，支气管哮喘的急性发作主要治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作，现回顾某院２０１４年１４５例支气管哮喘急性发作病人临床用药情况并总结如下： １．资料收集１．１一般资料收集收集某院２０１４年第一诊断为支气管哮喘的急性发作病人１４５例的临床资料，其中男性５０例，占３４．５％，女性９０例，占６５．５％，最大８２岁，最小１７岁，平均４８．４岁。哮喘急发由受凉引起８６例，占５９．３％，其余则由异物刺激，或无明显诱因诱发，住院天数１—６４ｄ，平均住院１１ｄ。经过吸氧，抗炎平喘，抗感染等治疗，好转１４２例，治愈２例，死亡１例，要求出院３４例，自动出院１９例。１４５例患者中有１０例有药物过敏史，异物粉虫过敏史一例，肝功能（＋）１８例，肾功能（＋）３０例。１．２治疗手段１．２．１氧疗和机械通气　１０２例患者给于鼻导管或鼻塞吸氧，其中４３例给于持续低流量吸氧，改善由支气管平滑肌痉挛引起的低氧血症；机械通气３例，有防止呼吸肌疲劳加剧，减轻氧耗，消除呼吸道分泌物，改善血气。１．２．２抗炎平喘药物　使用情况如表１，联合使用情况如表２１．２．３抗感染药物：　使用情况如表３，基本上为单一用药，无抗生素联合用药的情况，使用阿奇霉素输注时出现上腹疼痛，呕吐３例，使用抗菌药物治疗无效３例，控制效果较差５例，医院感染６例。１．２．４其它支持疗法　补液，补钾，祛痰：氨溴索（溶液剂，片剂，雾化），十味龙胆花；镇咳：复方磷酸可待因，苯丙派林，感咳双清；退热：熊胆清热胶囊，柴胡，氨基比林；敛汗：玉屏风胶囊。 　　表１抗炎平喘药物 　　２．讨论支气管哮喘主要由受凉或者异物刺激等诱发，发病３０岁以上占８７．９％， ５０．５９岁发病最多，且女性多于男性，可见成人女性急性发病率相对较高。２．１糖皮质激素类糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，共使用２０９次，为使用频率最高的控制药物，可见其在支气管哮喘的治疗中占有重要的地位。哮喘急性发作时，轻至中度病人采用口服泼尼松，部分中度，重度以及危重病人，尽早，足量，短程使用全身激素，特别是对速效beta;２．受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的，医院选用半衰期短的甲强龙，使用剂量８０．１６０ｍｇ／ｄ，有研究表明在重症哮喘病人应用糖皮质激素治疗时，采用甲强龙１２０ｍｇ／ｄ即可获得良好治疗效果，且可以减少副作用的产生［１］，症状控制后，再逐渐减量，采用静脉滴注与口服给药的序贯疗法，这样可以减少激素的用量以及不良反应。激素使用中甲强龙和强的松同时用药４例，在使用大剂量全身糖皮质激素，患者认为症状得到控制，自动出院，未进行药物减量５例，前者增加了药物使用的剂量，后者突然停药，易出现反跳现象，都增加了不良反应的发生，应该积极的避免。 　　糖皮质激素的不良反应与疗程、剂量、用药种类等有密切关系，活动性胃、十二指肠溃疡、严重的高血压、骨质疏松、明显的糖尿病人不宜使用甲强龙，１４８例患者中有１８例患有严重的高血压，１例十二指肠溃疡，严重的骨质疏松１例，明显的糖尿病人５例，但只有５例未使用甲强龙，笔者认为，在适应症和禁忌症同时存在时，应该根据患者病情严重程度，权衡利弊，谨慎用药，糖皮质激素可加重诱发高血压和溃疡，在必须用药的同时对禁忌的症状进行治疗，并应该注意剂量，疗程的控制，减少不良反应的发生，若有其他药物能更好的治疗，可替代使用，笔者建议，在有上述禁忌症中，非重度或者危重病人，可先用沙丁胺