支气管哮喘的临床药物治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘的临床药物治疗进展 李华晓 (广西区南宁茅桥中心医院 广西南宁 530023) 【摘要】支气管哮喘是一种严重威胁人民身体健康的疾病，是内科常见的危重急症[1],死亡率高达3.5%～5.82%[2]患病率和死亡率呈上升趋势。近年来，对于如何降低重症哮喘的死亡率和改善预后越来越得到重视，因此，在支气管哮喘药物治疗方面取得了很大的进展，特别是新型抗哮喘药物，不仅疗效好，且不良反应少，药物依赖性低。 【关键词】支气管哮喘 药物治疗 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0095-01 1.糖皮质激素 临床研究表明，变态反应性炎症是导致患者出现哮喘的主要原因之一。基于该研究结果的基础上，临床上常取糖皮质激素治疗。糖皮质激素具有抗炎症的特点，治疗期间，能够有效抑制白三烯的活性，增加人体前列腺素的量，改善微血管受损症状。此外，该药物还能够降低炎症对细胞的损害，能够有效控制疾病的发展。 2.beta;2受体激动剂 beta;2受体激动剂能够作用于呼吸道内beta;2受体，能够增加腺苷酸环化酶的活性，抑制细胞内钙离子的活性，提高平滑肌的弹性，改善其收缩症状。有学者指出，患者取beta;2受体激动剂治疗期间，可以促使呼吸道内的粘液大量分泌，减少白三烯炎症细胞的活性，减少其对支气管细胞的损害，此外，取药物治疗期间，还能够修复支气管细胞的作用。现阶段，临床上常用的beta;2受体激动剂主要有两种，非选择性或非选择性的beta;2受体激动剂，两种药物的作用情况存在一定的差异。非选择性beta;2受体激动剂的药理作用与肾上腺素相似，具有选择性强和作用很性强的特点。但同时beta;受体作用也很强，心血管不良反应较明显，因此现在已经不作为哮喘常规治疗药物。选择性beta;2受体激动剂又分为短效和长效的两种。短效的beta;2受体激动剂如：沙丁胺醇(万托林)。沙丁胺醇是目前临床上最为常用的beta;2受体激动剂。其以吸入给药为主，气雾剂含0.2%沙丁胺醇吸入后5分钟左右起效，疗效持续时间为3-4小时。因此短效beta;2受体激动剂用于哮喘的急性发作。长效的beta;2受体激动剂主要用于慢性持续性哮喘的治疗[6]。近年来的热点问题在于长效beta;2受体激动剂对哮喘的气道炎症是否有抑制作用，有些研究因为没有发现长效beta;2受体激动剂对哮喘能增加气道高反应性的作用，从而认为其具有一定的抗炎作用。但多数学者认为其抗炎作用较弱，因此强调对于中、重度持续哮喘患者，在应用长效beta;2受体激动剂的同时仍需配合吸入糖皮质激素等抗炎治疗。研究认为长效beta;2受体激动剂和吸入糖皮质激素合剂对哮喘气道的治疗作用表明两者之间有协同作用。目前已用于临床的长效beta;2受体激动剂主要有丙卡特林，沙美特罗,福莫特罗等。其中丙卡特罗用于轻中度支气管哮喘的治疗；沙美特罗，因为其具有对支气管平滑肌有长时间的持续舒张作用，因此适用于：①各种慢性哮喘特别是中度以上的哮喘；②夜间哮喘；③运动性哮喘。福莫特罗主要用于气道阻塞引起气流受限的各种气道疾病，特别适用于哮喘夜间发作的患者。 临床实践表明：不管是长效还是短效beta;2受体激动剂，均以吸入给药为主，其他给药途径为辅。 3.茶碱类 国内研究表明，茶碱类药物不仅具有舒张平滑肌的作用，还能作用于中枢神经和动脉。随着人们对茶碱类药物的深入研究，有学者发现，茶碱能够降低机体炎症细胞的活动，提高机体免疫力。这些作用实际上可能是茶碱治疗哮喘的重要机制。报道茶碱能够独立作用于激活组蛋白脱乙酰酶，增强其活性，可提高用药安全性。有学者指出腺苷受体拮抗能够有效抑制PDE的生长，缓解支气管哮喘症状。基于这一研究的基础上，选择性PDE抑制剂逐渐应用于临床治疗中，并取得了较好的临床疗效。不同于茶碱类药物，PDE抑制剂的用药范围相对较为广泛，不仅有效改善肺功能受损症状，还能够降低疾病的复发率，可达到提高预后治疗效果的目的。有学者研究吡拉米司特和糖皮质激素对支气管哮喘的治疗作用时，发现两组药物的临床治疗效果无显著差异，但是吡拉米司特组的不良反应以及复发率明显低于糖皮质激素组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。对此，临床上开始将茶碱作为治疗哮喘的常用药物。口服氨茶碱和控释型茶碱，用于轻中度哮喘发作，通常剂量为6-10mg/(kg.d)。静脉滴注氨茶碱用于哮喘急性发作，重度病例且24小时内未用过氨茶碱者，首次剂量为4-6mg/kg，继之以0.6