支气管哮喘的护理体会刘燕.docVIP

精品论文 参考文献 支气管哮喘的护理体会刘燕 四川省宜宾市第二人民医院 644000 摘要：近年来，随着我国工业化进程的加快，大气污染加重，引起人体肺功能、呼吸道反应性、免疫系统的变化，增加了支气管哮喘(以下简称哮喘)患者对抗原的敏感性，增加了哮喘的发病率并使其症状不典型。目前世界上约有1．5亿以上的哮喘患者。哮喘的发病极为复杂，外界环境中的变应原、支配气管平滑肌的神经―受体之间的失衡、细胞和体液免疫调节功能异常和遗传因素等均参与其发病机制，近年来哮喘发病机制的新理论呼吸道炎症已被大家所接受。支气管哮喘是一种过敏性疾病，多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点，哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。本文通过对26例重度支气管哮喘的成功救??和护理，着重阐述在护理过程中如何进行系统的临床观察及对症护理。重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和(或)CO2潴留，甚至死亡。有部分病例由于病情演变迅速，在短时间内(几个小时甚至几十分钟)发展为呼吸衰竭。我院2012年7月～2012年12月治疗26例哮喘危重发作患者，对其护理中笔者体会到恰当的护理至关重要，是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键。 关键词：支气管；护理；哮喘；环境；理论 前言 支气管哮喘是北方常见的呼吸道疾病，一般经治疗均可较快缓解，但少数哮喘发作严重，可达1g～2d，称为重症哮喘，该症是危及生命的内科常见急症之一，如果控制不及时可合并酸中毒、肺不张自发生性气胸等，使病情加重，导致恶性循环，引起呼吸衰竭甚至死亡[1]。本文就哮喘的辅助检查及其特异性监测方法概述如下。 材料与方法 1、 材料收集和临床资料 1.1一般资料 本组男15例，女11例；年龄15～32岁；发病年限最短半年，最长28年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准[2]。 1.2治疗及预后 入院后经病情观察、心理护理、氧疗、气雾剂使用、饮食、机械通气等对症处理，25例经治疗痊愈，1例死亡。其中，8例接受机械通气的患者，7例3 d内成功拔管，1例死于多器官功 2 、哮喘的辅助检查 2.1血常规。红细胞及血红蛋白大都在正常范围内，如合并有较长期而严重的肺气肿或肺源性心脏病者，则二者均可增高。白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，如有感染时则相应增高，嗜酸粒细胞一般在0．06以上，可高至0．30。 2.2 痰的表现。痰多呈白色泡沫状，大都含有水晶样的哮喘珠，质较坚，呈颗粒样。合并感染时痰呈黄或绿色，较浓厚而黏稠。咳嗽较剧时，支气管壁的毛细血管可破裂，有痰中带血。显微镜检查可发现枯什曼螺旋体及雷盾晶体。如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。合并感染时，则嗜酸粒细胞数量降低，而代之以中性粒细胞增多。脱落细胞学检查可发现有大量柱状纤毛上皮细胞。一般哮喘患者的痰液中，并无致病菌发现，普通细菌以卡他细菌及草绿色链球菌为最多见。 2.3 血液的化学变化。哮喘患者血液中电解质都在正常范围以内，即使长期应用促皮质激素或皮质激素后，亦无明显细胞外液的电解质紊乱现象。血中的空腹血糖、非蛋白氮、钠、钾、氯、钙、磷及碱性磷酸酶等均在正常范围以内。 2.4 动脉血气分析。一般哮喘患者轻、中度发作时PCO2偏低，PO2多在正常范围，pHgt;7．45。 2.5 X线检查。在无合并症的哮喘患者中，肺部X线片都无特殊发现。有X线变化者多见于外源性经常性发作的儿童哮喘患者，如肺野透亮度增强，支气管壁增厚，肺主动脉弓突出，两膈下降，窄长心影，中部及周围肺野心血管直径均匀性缩小，肺门阴影增深等。在中部和周围肺野可见散在小块浓密阴影，在短期内出现提示肺段短暂的黏液栓阻塞引起的继发性局限性肺不张。 2.6 纤维光束支气管镜检查。纤维光束支气管镜检查目的在于鉴别或检查支气管内的病变，以明确哮喘的原因。哮喘缓解期，纤支镜内可见其黏膜有炎性反应；发作期，则见黏膜水肿，分泌液黏稠，附着管壁，不易去除。伴有感染时，则呈脓液状，呼气时气管及支气管壁呈塌陷现象。通过纤支镜做支气管壁的活组织检查是研究哮喘发作患者的一种方法。纤支镜活检比硬质支气管镜容易，但所取得组织块较小。病理表现为支气管基底膜增厚和嗜酸粒细胞的浸润，可做出哮喘的诊断。 2.7 血压、脉搏及心电图检查。严重的哮喘发作患者可有血压减低和奇脉。心电图显