支气管镜下止血治疗46例大咯血患者的临床观察及分析.docVIP

精品论文 参考文献 支气管镜下止血治疗46例大咯血患者的临床观察及分析 曹小惠 (广西北流市人民医院呼吸内科 537400) 【中图分类号】R441.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0201-02 【摘要】 目的 探讨支气管镜下止血治疗大咯血患者的临床观察及分析。方法　选取2011年1月～2012年8月来我院治疗的大咯血患者46例，全部患者均进行支气管镜检查定位和支气管镜下止血治疗，并对其止血效果、常见并发症进行分析，并对支气管镜下止血进行方法总结。结果　经过治疗，24例患者经过1次支气管镜下止血治疗后止血，17例患者经过2次支气管镜下止血治疗后止血，2例患者经过3次支气管镜下止血治疗后止血，3例经过3次治疗无效后，转外科手术治疗痊愈。根据疗效判断，本组病例显效23例，有效43例，无效3例。结论　支气管镜下止血治疗大咯血，既可迅速止血; 又可明确出血部位; 而且有时还能明确病因, 疗效良好,也可以为进一步手术治疗打下了基础,显著降低大咯血病死率，支气管镜下止血治疗是大咯血有效快速、安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。 【关键词】大咯血 支气管镜 止血 临床观察 2010年1月～2011年3月来我院治疗的46例大咯血患者，所有患者进行支气管镜下止血治疗，将其临床资料进行总结分析，报道如下。 1. 资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月～2012年8月来我院治疗的大咯血患者46例，男31例，女15例，年龄29～68岁，平均年龄（47.6plusmn;8.6）岁，发病原因分为：肺结核10例，支气管扩张25例，肺癌7例，肺动静脉畸形1例，肺脓肿2例。病史3～15年，24h咯血量400～2000ml，500ml以上者共27例。 1.2方法 所有患者均经内科药物治疗无效后，具有呼吸道阻塞症状和纤维支气管镜检查及实验室检查等体征，无严重凝血功能障碍和心血管疾病的禁忌症。支气管镜下止血过程中给予全程的心电监护和血氧饱和度监测，随时做好呼吸机通气和心血管抢救的药物及设备。患者取仰卧位或半卧位，术前肌肉注射5～10mg的安定，高浓度吸氧。术前给予2%的利多卡因进行咽喉麻醉，经鼻插入支气管镜，在行进中清除血块，进入声门后继续麻醉支气管粘膜和气管粘膜，于支气管分叉处仔细观察出血方向，应优先清理健侧支气管内的积血，改善通气情况，然后清除患侧积血，必要时利用负压吸引作用清除大的和长条状的血块。 若发现明显的出血部位，应优先使用4℃生理盐水连续多次冲洗后，给予4℃去肾上腺素生理盐水和4℃凝血酶生理盐水交替使用，直至止血，观察10min后无出血后，拔出支气管镜。 1.3疗效评价[2] 显效：治疗后咯血明显减少，减少达到80%以上，24h～48h内停止咯血，持续1周以上为咯血。有效：治疗后咯血量减少50%～80%，无效：治疗后咯血无明显减少，72h后仍有少量咯血。 2.结果 经过治疗，24例患者经过1次支气管镜下止血治疗后止血，17例患者经过2次支气管镜下止血治疗后止血，2例患者经过3次支气管镜下止血治疗后止血，3例经过3次治疗无效后，转外科手术治疗痊愈。根据疗效判断，本组病例显效23例，有效43例，无效3例。 3.讨论 大咯血是内科常见的危急重症，病死率高达50%，以血块阻塞气道造成窒息死亡为主，治疗的关键为及时有效的止血措施。大咯血的主要来源是体循环胸主动脉分支的支气管动脉压力过高，目前最有有效的方法为支气管动脉造影栓塞手术，但是由于本医院为基层医院，条件有限，难以开展，对于常规药物治疗无效的大咯血患者，可采用支气管镜进行治疗[3]。支气管镜下止血治疗始于20世纪70年代，随着支气管镜技术的不断发展，应用支气管镜检查出血部位，进行定位，4℃生理盐水反复局部灌洗治疗，收到快速满意的效果。支气管镜下止血的时机选择和疗效不确定性存在较大争议，有学者担心镜检过程加重患者咳嗽，引起凝血块脱落，加剧出血，也有活动性出血污染镜头，影响视野效果，不利于分辨病灶，支气管镜也可能阻塞气道，加重低氧[4]。以上各种情况都不足以证明大咯血应为支气管镜下检查和治疗的禁忌症[5]，故在治疗前应做好呼吸机通气准备和心脑血管抢救准备。 支气管镜下止血治疗大咯血，需要充分的术前准备，熟练的技师操作，合适的治疗指征。本研究45例患者，仅3例患者支气管镜下止血治疗失败，转为外科手术，其余均达到满意的止血效果。本研究具体体会如下：①术前需进行详细的心电图和实验室检查，向家属充分说明支气管镜下止血的必要性和手术风险，术前准备充足，充分麻