改良三联术结合活血止痛散治疗复发性髌脱位的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良三联术结合活血止痛散治疗复发性髌脱位的疗效观察 宫月明（山东中医药大学临床学院 山东济南 250014） 【摘要】复发性髌脱位是髌股关节紊乱中较为严重的一种，因为存在力线的异常、骨性结构的发育不良等，保守治疗无效，严重影响患者生活质量。现对采用关节镜下髌骨外侧支持带松解、内侧髌骨韧带重建联合胫骨结节内移术，术后活血止痛散熏洗结合CPM机功能锻炼治疗复发性髌脱位的疗效进行观察。 【关键词】复发性髌脱位 胫骨结节 内侧髌股韧带 关节镜手术 活血止痛散 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0150-02 我科自2009年以来采用髌骨外侧支持带松解内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移术，术后活血止痛散熏洗指导功能锻炼来治疗严重的复发性髌骨脱位取得了显著疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 病例来自2008年6月～2010年11月收治我科的患者20例共25膝，19岁～40岁骨骺完全闭合，平均年龄23.60岁，均无手术史。病史主要有膝前疼痛、肿胀，上下楼关节不稳、打软腿，因恐惧感而不敢参加体育锻炼。查体髌骨外旋、向外侧的活动度增加、内侧支持带明显压痛，髌骨挤压试验恐惧试验[2]和抗阻伸膝试验均为阳性，Q角均大于20度。所有患者均有膝关节的前后位、侧位、Merchant轴位像、双膝的动态CT，结合相应的症状和查体证实存在髌脱位。 1.2术前评估 术前常规测量Q角、均按照Kujala髌股关节疾患专用评分表和Lysholm膝关节评分表进行膝关节的功能评估，据辅助检查测得的参数主要包括：适合角（CA）、外侧髌骨角（LPA）、髌骨外移率（LS）、髌骨指数（PE）、倾斜角（TA）、髌骨倾斜角（PTA）。 1.3手术方法 患者取仰卧位，在硬腰联合麻醉下进行手术。首先用关节镜探查髌上囊，内外侧间室，内外侧间沟，清除关节内游离体及嵌顿于髌骨间隙的增生滑膜，确认存在髌骨倾斜，用射频钩刀松解外侧支持带（并同时检查股骨髁软骨和髌骨软骨损伤情况，相应做微骨折），并确认松解彻底，髌骨倾斜得到纠正，检查髌骨的活动轨迹，仍处于半脱位状态。取胫骨结节前外侧3～5cm切口，用电动摆锯切下高1cm长3cm宽1.5cm的胫骨结节，远端保留骨膜的完整性，将胫骨结节内移约1.3cm，用2枚空心钉固定。作髌旁内侧3cm皮肤切口，用2mm克氏针定位髌骨内上1/3处，用4～5mm空心钻头开通隧道，用编制好的自体股薄肌肌腱从隧道拉出缝合固定与用PDS II线缝合内侧支持带的线打结固定，在内收肌结节与内侧副韧带止点位置钻7mm骨隧道，将制备肌腱的另一端拉入隧道内，屈伸膝关节张力合适后用8mm可吸收挤压螺钉固定，再次检查髌骨轨迹，正常后关闭切口，置管引流24小时。 术后支具固定3周后开始活血止痛散外洗并CPM机锻炼，并逐渐负重。 1.4术后随访 全部病例随访半年以上，平均随访时间为15.30个月（6～25个月）。所有患者再次测量Q角，用Kujala评分表及Lysholm膝关节评分表进行功能评估，用屈膝30deg;的CT检查测量髌股关节对合情况参数指标。所有数据均与术前进行比较。 2 结果 2.1Q角、Kujala评分表及Lysholm膝关节评分表观察术前术后的情况并应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，统计数值以样本均数plusmn;标准差表示。手术前后比较使用配对t检验，水准取alpha;=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义，详见表1。 表1 各项评分比较（x-+s） 2.2手术前后髌股关节对合情况参数指标比较 术前术后各项指标比较，差异均有统计学意义。 3 讨论 手术治疗复发性髌脱位的目的是维持髌骨稳定、缓解疼痛、阻止软骨损伤的发展、降低脱位风险。因此髌骨重排列是治疗该病的重要手段，可分为近端重排列和远端重排列。近端重排列最常用的方法是充分的外侧支持带松解，可纠正髌骨的外旋，但由于内侧支持带的损伤、松弛，髌骨半脱位得不到改善，故远端重排列胫骨结节内移位成为必然，同时进行内侧髌股韧带的重建，加强内侧力量来改善髌股关节的关系。 术后为防止黏连，功能康复训练变得尤为重要，术后3周即开始小幅度的CPM机进行功能锻炼并结合活血止痛散熏洗活血化瘀、消肿止痛。 参考文献 [1]Brattstrom H . Shape of the intercondylar groove normally and i