改良前外侧入路进行人工髋关节置换术应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 改良前外侧入路进行人工髋关节置换术应用分析 李向涛 　　（义马煤业集团总医院骨科 河南 义马 472300） 　　【摘 要】目的：探讨采用改良前外侧入路进行人工髋关节置换术的优势和疗效。方法：回顾性分析自2010年01月至2015年01月采用改良前外侧入路行人工髋关节置换术的106例患者，评估改良前外侧入路手术的安全性。其中人工股骨头置换术42例，全髋关节置换术64例。结果：本组均获得随访6～43个月，平均29.4个月。X线片显示假体位置正常，无假体松动及脱位，无假体周围骨折。术后髋关节功能按Harris评分标准评定：优83例，良23例。结论：改良前外侧小切口入路行人工髋关节置换治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病具有创伤小，结构破坏小，出血少，恢复快，疗效确切等优点。 　　【关键词】改良前外侧小切口；髋关节置换术 　　【中图分类号】R684 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0192-02 　　随着经济及医疗技术的发展，人工髋关节置换手术已经成为应用最广、疗效最佳的人工关节手术。近年来，随着假体设计不断改进，关节假体使用寿命的延长，人工髋关节置换在临床的应用也明显增加。在保证现有远期疗效的前提下，缩短手术时间、更少软组织损伤、更快的术后恢复，成为现代微创髋关节置换的理念。2010年1月～2015年1月，我科采用改良前外侧小切口入路人工髋关节置换术治疗股骨头坏死、股骨颈骨折106例，临床疗效良好，现报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 106例患者均为本院2010年1月～2015年1月行人工髋关节置换术的病例，其中男42例、女62例，年龄55～76岁，平均62岁，其中31例31髋为股骨颈骨折、9例9髋为原发性骨性关节炎、66例66髋为股骨头无菌性坏死；　 　　1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，将患者置于侧卧位，患侧向上。用标志笔分别标记出大转子前、后缘和尖端，在大转子前、后缘中点沿股骨轴线划一中线，沿此中线在大转子尖端以远1.5～2cm处做标记，以标记做中点，与股骨长轴成30deg;做切口，切口从前下向后上方延长，长6～10cm，分离皮下组织，暴露阔筋膜，沿股骨长轴中心线顺纤维方向切开阔筋膜，拉开阔筋膜，暴露大转子和臀中肌。屈髋、内收、外旋髋关节，沿大转子尖端上4cm由前向后将臀中肌和股外侧肌的前侧1/3纵型电切剥离，即可显露前侧的关节囊。外旋下肢暴露并切除前侧关节囊，脱位关节，根据术前测量行股骨截骨。 与髋臼前后方分别放置Hohmann拉钩，暴露髋臼，切除残余的前方关节囊并环行切除髋臼盂唇及圆韧带残端，显露髋臼圆韧带窝。为使髋臼杯旋转中心下移及内移，先将圆韧带窝磨平，平行髋臼横韧带，用髋臼锉确定方向依次打磨髋臼，直至髋臼锉差不多与横韧带相吻合，恰位于韧带内。用髋臼锉打磨髋臼至软骨下松质骨，以骨面均匀渗血为刚好。选择髋臼大于臼锉2mm的臼杯，以外展45deg;和前倾15deg;置入，根据需要可加入髋臼螺钉1～2枚固定。股骨髓腔扩髓：屈曲、内收、外旋下肢，置入Hohmann拉钩暴露股骨近端，用盒型骨刀紧靠大粗隆侧开孔，并保留盒型骨刀内松质骨备用。最重要的器械是能将股骨近端抬高的股骨抬高器，使股骨颈残端露出伤口外，直视下扩髓。股骨扩髓时最容易发生扩髓器放置偏后及内翻，使股骨颈后部皮质变薄，导致股骨假体安放偏后及偏内翻。因此扩髓前应尽量抬高股骨上端，髓腔锉可偏前、紧贴大转子，由梨状肌窝处进入。髓腔锉打磨髓腔至术前测量的尺寸，植入假体试摸，活动髋关节，评估髋关节周围软组织张力，如无需调整，植入同样规格的全髋假体，近端植入自体开孔时松质骨颗粒，并予以打压填实。生理盐水冲洗切口、止血，放置引流管，缝合剥离的臀中肌和股外侧肌，逐层缝合阔筋膜、皮下和皮肤。我们基本选用生物型假体。 　　1.3 观察指标 　　术后随访1年，对患者进行Harris髋关节功能评分，满分100分，gt;90分为优，80～89分为良，70～79分为尚可，lt;70分为差。观察比较两组患者术中出血量、切口长度、手术时间，术后并发症情况。 　　2 结果 　　本组患者手术时间50～100min，平均60min。术中出血100～300ml，平均205ml。术后引流量30～150ml，平均50ml，所有切口均一期愈合，无血管和神经损伤，无静脉血栓形成等并发症，术后及随访拍X线片外展角及前倾角度良好，无脱位及假体周围骨折、假体柄断裂、松动下移等并发症。随访12～48个月，优83例，良23例。 　　3 讨论 　　3.1 切口比较 传统切口gt;15 cm，近年报道微创切口lt;10cm。简单实用的手术入路不仅省时，而且减少了手术风险，降低了成本。Smith-petersen切口能使髋关节