改良巴氏涂片联合阴道镜在农村妇女宫颈癌筛查中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良巴氏涂片联合阴道镜在农村妇女宫颈癌筛查中的应用 李玲玉 梁月容 欧宗青 　　（广宁县妇幼保健院 广东肇庆 526300） 　　【摘要】目的 探讨宫颈改良巴氏涂片与阴道镜检查联合应用在农村妇女宫颈癌筛查中的价值。方法 从2013年10月至2013年12月，通过广东省 “农村妇女免费lsquo;两癌rsquo;筛查项目，对广宁县8个镇年满35-64周岁已婚妇女1430例农村妇女进行宫颈巴氏涂片联合阴道镜检查，将检查结果进行归纳分析。巴氏Ⅰ级715例，占50%；巴氏ⅡA级513例，占36%；ⅡB 级149例，占10.4%；巴氏Ⅲ级53例，占3.7%。阴道镜检查情况53例巴氏Ⅲ级及以上患者进行了阴道镜观察与活检，活检确诊宫颈上皮内瘤变(CIN) 30例，占2.10%，其中CINⅠ17例，CINⅡ9例，CIN Ⅲ 4 例；炎症19例，占1.33%，其中霉菌11例，滴虫8例；宫颈癌2例(鳞癌)，占0.14%；另2例为正常。结论 宫颈改良巴氏涂片联??阴道镜检查是农村妇女宫颈癌筛查的适合方法。 　　【关键词】 宫颈癌 改良巴氏涂片 阴道镜 普查 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0214-02 　　宫颈癌作为女性常见恶性肿瘤，发病率位居女性恶性肿瘤的第2位。在我国宫颈癌的发病和病死人数更是占世界约1/3，宫颈癌虽然有较高的病死率但它是一个渐进的形成过程，这个过程可能需要时间10年左右,所以尽早发现病变和及时治疗，完全可以大大地减少宫颈癌的发生概率。传统巴氏涂片检查作为一种宫颈癌筛查已使用达半个多世纪,对宫颈癌的防治做出了重要贡献。但是也存在一定的缺陷，为了更好地普及和应用到大规模体检及低收入人群!本文通过研究将取材工具进行改良后的巴氏涂片联合阴道镜在宫颈癌筛查中的效果!探讨采用改良巴氏涂片能否提高宫颈癌脱落细胞的检出率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2013年10月至2013年12月，通过广东省“农村妇女免费lsquo;两癌rsquo;筛查项目，对广宁县8个镇年满35-64周岁已婚妇女1430例进行过宫颈癌普查。该组患者均符合以下条件：1、年龄35-64周岁!平均年龄45周岁，2、无光动力学治疗和放射性治疗、无子宫切除史或宫颈手术史（包括宫颈活检）3、未怀孕或产后4个月以上4、经患者同意。排除标准;妊娠或产后小于6个月，有宫颈锥切或子宫切除史,就诊前24小时内有阴道冲洗和上药及有性生活者。 　　1.2 巴氏涂片普查 　　使用一次性宫颈采样刷取代原来的小脚板对巴氏涂片进行改良，窥阴器暴露宫颈，将一次性使用宫颈采样刷插入宫颈管内并轻缓施力以使毛刷均匀散布于宫颈上!接着抓紧刷柄顺时针转动5-10圈! 然后均匀地涂布于待检测玻片上(备两块玻片)，放入95%乙醇浸泡15～20 min，取出晾干后行碘染色固定送病理检查。 　　1.3 巴氏涂片判断标准 　　宫颈巴氏涂片采用传统的5级分类法，其中Ⅰ级为正常，ⅡB级定义为个别细胞核异质明显但不支持恶性，Ⅲ级及以上为可疑恶性(癌)细胞或癌细胞。 　　1.4 阴道镜检查 选取巴氏分类Ⅲ级及以上进行阴道镜下复检(醋酸试验和碘试验)。主要步骤： 　　(1)镜下观察宫颈形态；(2)用无菌棉球酸溶液涂于宫颈表面30 s，观察宫颈上皮及血管变化；(3)碘试验观察上皮碘着色情况；(4)记录异常图像，对可疑部位行定位活检；如未见异常，以宫颈外口为中心在宫颈四个象限随机取活检。 　　2 结果 　　2.1 宫颈刮片情况 在1430 例病例中，第一次涂片玻片满意者1 412例(98.40%)，玻片不满意18例(1.26%)。根据 1430 例宫颈脱落细胞学检查结果，巴氏Ⅰ级715例，占 50%；巴氏ⅡA级513例，占36%；ⅡB级149例，占10.4%；巴氏Ⅲ级 53 例，占3.7%。 　　2.2 阴道镜检查情况53例巴氏Ⅲ级及以上患者进行了阴道镜观察与活检，活检确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)30例，占2.10%，其中CINⅠ17例，CINⅡ9例，CIN Ⅲ 4例；炎症 19例，占1.33%，其中霉菌11例，滴虫8例；宫颈癌2例(鳞癌)，占0.14%；另2例为正常。 　　3 讨论 　　通过在子宫颈鳞柱状上皮交界处刮取细胞并涂片观察!已发现癌细胞!其癌细胞学的阳性诊断率可达90%以上。以往假阴性率（漏诊率）高是传统巴氏涂片筛查存在的最主要问题，其最主要原因产生于标本的缺陷!另外与取材器上的病变细胞没有被转移到玻片上有关!传统巴氏涂片约80%以上的细胞随取材器被丢弃!细胞无代表性!并