改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用 刘育新（江苏省盐城市阜宁县人民医院妇产科 江苏阜宁 224400） 【摘要】目的 探讨改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法 对30例因剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例用改良式B-Lynch缝合术治疗，观察其止血效果。结果 所有病例治疗后宫缩好转，出血减少，无晚期产后出血，治疗产后出血效果较好，且子宫复旧及月经恢复情况均正常。结论 改良式B-Lynch缝合术操作简单，效果确切，且能保留子宫，是治疗剖宫产产后出血的有效方法。 【关键词】剖宫产 产后出血 改良式B-Lynch缝合术 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0008-01 产后出血是产科常见的并发症，是全世界孕产妇死亡的最主要原因，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血之首位。及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，保留子宫对产妇很重要。我科在2009-2011年近3年时间内收治产妇分娩8645例，剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例30例用改良式B-Lynch缝合术治疗，取得良好效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院妇产科2009年1月至2011年12月对30例在剖宫产产后出血及可能出血的产妇使用改良式B-Lynch缝合术。（1）年龄 24-39岁。（2）孕周 37-42周。（3）产次：初产21例，经产9例。（4）出血原因：巨大儿7例（其中1例合并羊水过多），双胎妊娠4例，娠高血压疾病4例，疤痕子宫5例（剖宫产手术史），胎盘粘连4例（其中巨大胎盘1例，胎盘浅肌层植入1例），胎盘早剥1例，产程延长5例。（5）出血量：600ml以下5例，600-1000ml 9例，1000-1500ml 13例，2000ml以上3例。 1.2方法 30例剖宫产产后出血，给予按摩子宫，含服米索前列醇，宫体肌注缩宫素，静脉用缩宫素等保守性治疗均无效后，双手加压估计B-Lynch缝合法潜在成功机会（用双手加压按摩子宫，观察子宫出血控制情况，如阴道出血明显减少，说明胎盘浅肌层植入行本术式成功的机会较大）。宫缩乏力30例经加强宫缩治疗无效后，给予改良式B-Lynch缝合术。胎盘粘连、胎盘浅肌层植入剥离面出血多给予创面8字缝合后再予B-Lynch缝合。出血多时边抗休克治疗边缝合。手术操作：①子宫加压 ：先快速缝合子宫切口，将子宫从腹壁切口托出，两手加压子宫体，若出血减少则估计该手术能成功。②选用1根1号可吸收线，在剖宫产术中，下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段，先从右侧子宫切口下缘2-3cm、子宫内侧3cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘2-3cm、子宫内侧4cm出针，将缝线拉到宫底，在距右侧宫角约3-4cm处垂直绕向后壁，当缝线绕行宫底过程中，分别在子宫前后壁和宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层3针，将缝线固定于子宫，以防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻。绕向后壁的针线在与前壁相对的部位进针至宫腔内；然后再横向拉至左侧，在左侧宫体后壁（与右侧进针点相同部位）出针，出针后将缝线绕过宫底至子宫前壁，缝合方法，进出针的部位与右侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于下段切口的下方，检查无出血。③子宫放回腹腔，观察子宫色泽、阴道流血量、尿量、生命体征等，以确定出血是否被控制，一般需观察10-15分钟，必要时延长观察时间。子宫由灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹。④术后24小时内密切观察子宫硬度及阴道流血情况。 1.3疗效评定标准[1]①有效：阴道流血量le;50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；②无效：阴道流血量gt;50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量lt;30ml/h或无尿。 2 结果 2.1一般情况 本研究所观察的30例患者术中见子宫柔软，按之表面凹陷，严重者松软如囊袋状，术中出血量为700-1800ml，并有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快及血压下降等。经常规方法处理后止血无效即行改良式B-Lynch缝合术。 2.2改良式B-Lynch缝合术止血效果 术中、术后根据患者失血情况予以输血补液，20例经改良式B-Lynch缝合术后止血均有效，成功保留了子宫。 2.3随访情况 术后24小时内30例患者子宫硬度均较好，24小时之后阴道已无明显流血。于术后5-7天出院，伤口愈合良好。产褥期随访未出现晚期产后出血及感染、腹痛、肠梗阻等并发症