改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用 杨昭惠 （广西北流市妇幼保健院 537408） 　　【摘要】目的 探讨改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用价值。方法　对17例剖宫手术中宫缩乏力性出血产妇采用改良式B-Lynch缝合术治疗。结果　17例产妇给予按摩子宫及各种药物治疗无效，均行改良式B-Lynch缝合术止血治疗，术后均无大出血，保留了生育功能，术后5-7天出院，伤口愈合良好，产后42天体检及复查B超未发现异常。结论　改良式B-Lynch缝合术是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的有效止血方法。该操作简单易掌握，对提高产科质量起了很大作用，值得临床推广。 　　【关键词】 宫缩乏力 产后出血 改良式B-Lynch缝合术 剖宫产 　　【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0075-02 　　产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。及时有效处理产后出血是降低孕产妇死亡的关键。目前随着剖宫产的不断增加，对剖宫产中发现子宫出血多，及时准确快速地行改良式B-Lynch缝合术则可达到良好的效果，且此术式有利于保留生育功能，术后无并发症发生[2]。对该院17例剖宫产术中因宫缩乏力，胎盘剥离面血窦开放而引起的产后出血的产妇进行回顾性分析，术中行改良式B-Lynch缝合术压迫止血取得很好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年1月~2012年12月，北流市妇幼保健院共行剖宫产术1486例，剖宫产术中因子宫收缩乏力、胎盘剥离面血窦开放而引起出血的产妇有28例，其中11例经常规处理子宫收缩良，剩余17例经按摩子宫，应用宫缩素、垂体后叶素宫体注，出血部位“8”字缝合等综合措施处理，仍出血量多，子宫不收缩，呈“软袋样”改变的产妇实施改良式B-Lynch缝合术止血。患者年龄19-35岁，初产妇7例，经产妇10例，孕周37-42周，前置胎盘5例，巨大儿2例，双胎3例，胎儿窘迫2例，产程延长或停滞2例，疤痕子宫、前置胎盘2例，社会因素1例。 　　1.2 手术方法 将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断改良式B-Lynch缝合术成功的几率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，可行改良式B-Lynch缝合术。用1号可吸收线从子宫切口左侧下缘2-3 cm距子宫左侧缘3 cm进针，缝线穿过宫腔至左侧切口上缘2-3cm距子宫切口左侧缘4cm处出针；由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2-3针(深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层);缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3-4 cm；由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2-3针(方法同前壁缝法)；与前壁进针相对应的部位进针至宫腔,水平出针至右侧子宫后壁，与左侧相应部位进行同样缝合至右侧切口下缘2-3cm处出针。 此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧，助手再次挤压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口，观察15～30min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血停止，生命征平稳，方可关腹。术后每4小时加用米索前列醇0.4毫克舌下含服或肛门置入共2～3次(妊娠高血压疾病除外)。 　　1.3 疗效评定标准[2] 有效：阴道流血量le;50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常;无效：阴道流血量gt;50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量lt;30ml/h或无尿。 　　2 结果 　　17例中因宫缩乏力出血的患者经改良式B-Lynch缝合术治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为650～2500ml。术中、术后有11例接受输血治疗，输血量为400～1600ml。术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给予宫缩剂，应用抗生素防治感染。术后恶露排出无异常，伤口愈合良好，术后5-7天出院。产后42天复查体检及B超未发现异常，子宫复旧好。 　　3 讨论 　　3.1 B-Lynch缝合术，是1997年由B-Lynch教授首先报道并命名的。其原理为纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少,减缓,局部血栓形成而达到止血目的；同时由于子宫肌层缺血、刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血[2]。宫缩乏力性产后出血一般处