改良式封闭负压技术在压疮治疗中效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良式封闭负压技术在压疮治疗中效果观察 董慧丽 (徐州医学院第二附属医院 221006) 【摘要】目的 观察改良式封闭负压吸引技术治疗压疮临床效果。方法 将60例三期和四期压疮患者随机分为观察组和对照组，两组全身治疗相同或相似；局部伤口护理：对照组单纯采用伤口湿性愈合敷料、观察组采用改良式封闭负压技术为主同时辅以湿性愈合敷料，比较两组伤口愈合速度。结果 观察组伤口愈合速度明显快于对照组。结论 老年压疮是慢性难愈性伤口，采用何种方法进行局部伤口换药是治疗成功的关键。 【关键词】压疮 改良式封闭负压技术 疗效观察 【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0029-01 压疮是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征[1]。目前各医院治疗压疮的方法多种多样，传统的压疮治疗方法效果不太理想。我院自2009年1月－2011年1月对60例压疮患者患者采用改良式封闭负压技术治疗取得了良好的效果，现报告如下。 一、临床资料 ㈠ 一般资料 选择60例三期和四期压疮，伤口在3 cmtimes;3 cm以上的患者，观察组30例其中男18例、女12例，年龄最大的99岁、最小的48岁，平均76岁；对照组30例其中男19例 女11例，年龄最大95岁、最小61岁，平均77岁。三期压疮42处，其中最大的伤口面积20cmtimes;15.6 cm,最小的3 cmtimes;4.5 cm，平均7.5cmtimes;5.6cm；四期压疮35处，其中最大的伤口面积18cmtimes;11cm,最小的5.5cmtimes;3.2 cm，平均8.8cmtimes;6.3cm；（与身体的长轴一致表示伤口的长、与横轴一致表示伤口的宽）。 ㈡方法 治疗前了解患者心、肝、肾功能、血色素及血白蛋白等各项相关检查结果。 观察组：采用改良式封闭负压吸引技术结合湿性愈合敷料，改良式封闭负压技术操作方法及流程： 1、伤口评估与清创：评估伤口程度和范围；清创，保守性锐器清创，首次清创根据局部伤口情况进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，彻底清除焦痂及黄色腐肉等坏死组织，合并感染者同时取脓液或渗液做细菌培养+药敏试验；自溶清创，痛觉敏感者可采用清创胶行自溶清创，或根据情况联合应用锐器清创+自溶清创+机械清创；冲洗液的选择：生理盐水涡流式冲洗伤口，以后每次换药均用生理盐水冲洗伤口。2、伤口内置管：自制伤口负压吸引管，选用硅胶胃管或塑胶吸痰管，在无菌操作下环绕管周剪孔、孔长约0.5cm、间隔约0.5cm，根据伤口长度决定剪孔多少，美盐或油纱条或生理盐水纱条包裹孔端置入伤口底部再抽出约0.5cm～1cm，防止导管顶端被伤口壁堵塞。3、封闭伤口:泡沫敷料覆盖伤口后半透膜封闭，半透膜边缘须大于泡沫敷料的边缘约3cm～5cm。4、改良式封闭负压仪器选择：负压吸痰器或中心负压装置。5、负压的设置：一般-80mmHg～-120mmHg[2]，一般不超过-200mmHg先调试好负压后再连接伤口内导管。6、观察与护理：连接负压后伤口内空气被抽出，伤口敷料变瘪变硬表示负压有效；观察记录吸出的渗液量、颜色、性质；妥善固定导管防止堵管、脱落、扭曲、漏气等，漏气时敷料无瘪硬现象、堵管时管壁内陷变瘪两层紧贴无渗液吸出。7、吸引时间：大量渗液者首次可持续吸引24～48小时，以后根据伤口渗液量多少改为每天早上8：00～18：00使用间断封闭负压吸引，每持续吸引30～60分钟间隔休息15～20分钟，每天18：00后停止吸引。引流瓶及吸引管每日消毒更换。一般7天为一疗程，根据伤口愈合程度和渗液量决定疗程多少。8、晚间停止吸引时湿性愈合敷料的选择：晚间停止吸引时取出吸引管根据伤口评估情况选用合适的湿性愈合敷料，如果还存在腐肉可选用清创胶加油性银离子敷料，如果坏死组织已完全清除，肉芽期可使用促进肉芽组织生长的敷料如：胶原蛋白海绵、藻酸盐敷料等。如果肉芽组织即将填平伤口即可使用促进上皮生长的敷料，如美皮康、溃疡贴等水胶体敷料。9、遗留伤口的处理：一般伤口愈合达50%～70%左右或渗液量每天少于5ml即可停止封闭负压治疗改为湿性愈合敷料换药隔日1次或每周2次，直至伤口完全愈合。伤口范围较大、预计愈合时间较长时，在伤口床准备充分的情况下可请外科医师缝合伤口或植皮，以加快愈合。 对照组：全身治疗及伤口清创、冲洗方法、冲洗液选择与观察组相同或相似，而单纯采用湿性愈合敷料，根据伤口渗液量和性质每日或隔日换药1次或每周2次，直至伤口完全愈合。 ㈢全身治疗 两组患