改良腹腔镜胆囊切除术306例观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良腹腔镜胆囊切除术306例观察 李伟1 尹保红1 金勇2 (1云南省华宁县人民医院外科 云南华宁 652800) (2云南省华宁县宁州卫生院外科 云南华宁 652800) 【摘要】目的：观察改良腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及安全性。方法：施行改良之后的腹腔镜胆囊切除术306例，平均住院日为4-5天。结果：306例临床治疗有效、安全，无术后并发症发生及手术死亡。结论：该项技术手术损伤小、恢复快及经济实用。 【关键词】改良腹腔镜术 胆囊切除术 观察 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0063-02 本文收集自2003年10月至2012年11月我院施行的改良腹腔镜胆囊切除术306例，就适应症和手术操作及其优点的有关问题进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男134例，女172例。年龄22～79岁，平均年龄43.5岁。其中慢性胆囊炎204例，急性胆囊炎28例，慢性非结石性胆囊炎6例，慢性萎缩性胆囊炎14例，胆囊息肉54例。病例中合并II～IV期高血压病48例，糖尿病15例，心脏病27例。本组有腹部手术史24例，其中上腹部手术史9例。 1.2 术前准备 术前除对病人的健康状况做评估外，还应重点了解病人的肝、胆B超情况，了解胆囊的大小、厚度，有无结石嵌顿等。心电图、腹部透视、血尿、大便RT、肝功、乙肝六项应为必查项目。高龄患者及有肝硬化变病史者、心脏病患者，术前应用极化液和维生素K13天，有糖尿病患者应控制血糖，有胆囊炎症者术前应用抗生素。 1.3 手术操作 本组病例均使用气管插管静脉复合麻醉VERESS法建立人工气腹，再用腹壁四孔法完成胆囊切除术。方法是用无创分离钳对Cal-ot三角实施钝性解剖（无电分离），找到胆囊管、胆囊动脉后，在其远端先各上钛夹1枚定为标记点，不切断[1]，钩形电刀以逆行方式从胆囊底部紧靠胆囊壁层向下分离入Calot三角，借助标记钛夹的位置，进一步辨明胆囊管、胆囊动脉与胆总管、肝总管解剖关系（三管一动脉），将长为6～8的4号丝线或1/3可吸收缝线，经剑下截卡套管送入腹腔，在胆囊管距离胆总管约0.5cm 3个结、可吸收缝线4个结）双重结扎，在结扎线上方约0.3cm处常规剪刀剪断胆囊管；用同样的腔内结扎的方式结扎好胆囊动脉，取出标记钛夹；对位于肝床上的胆囊动脉（后支、迷走支），可先用钛夹夹闭，然后在钛夹下方过线结扎后再取出钛夹；胆囊床常规电凝一般封闭；切除胆囊后，常规用小纱布条清理、检查Calot三角及手术创面，排除胆汁漏、活动性出血。本手术注意事项：（1）首先第一穿刺孔为盲穿，处理不当会造成内脏和血管损伤，发生严重后果；术时要持续缓慢旋转进锥，切勿暴力操作。（2）目前术前已不常规留置胃管、导管，但应排尿。麻醉插管前，挤压上腹以排出胃内存留气体。（3）术中解剖：术者持钳与助手持钳对抗牵引，使欲解剖部位有一定张力。（4）解剖胆囊管时应避开胆总管，明确三管关系再钳夹、剪断。（5）胆囊动脉变异较多。陈训如通过2000例腹腔镜胆囊切除术中对胆囊动脉的观察报告[2]：胆囊动脉有主干型（78%），分支型（7.8%），肝床迷走型（2%）和胆囊动脉细小迷走或缺如（11.4%），而主干型中又有多种走行。 病人可有2支或2支以上动脉存在，应予注意和处理；使用可吸收缝线结扎胆囊管与胆囊动脉，避免金属钛夹在体内留置。（6）术中始终要注意保护胆道和周围脏器，每次电凝钩起组织不宜太多太厚。电凝时间不宜太长。（7）一般从脐部切口取出胆囊，而后检查每个穿孔有无出血，并再次观察术野有无出血。（8）对有持续渗血和少许渗胆汁、粘连严重、胆囊化脓等渗出物较多者应放置引流管从腋前线穿刺孔引出。 1.4 手术疗效 本组手术全部成功303例，平均手术时间42分钟，最短17分钟，最长90分钟，平均住院日为4-5天。其中因腹腔内组织严重粘连中转开腹3例。放置腹腔引流管18例，均在术后1-2天拔除，效果满意，全组治愈出院。 2、讨论 目前，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystistomy,LC）已成为多数胆囊结石患者的首选治疗方法。我院自2003～2012年共施行改良腹腔镜胆囊切除术306例，无术后并发症发生及手术死亡，与传统腔镜胆囊切除术不同的是该手术运用腔内“线扎法”处理胆囊管、胆囊动脉，让LC手术病人体内无夹化，避免金属异物在人体内的存留，可有效防范金属夹结扎方法的弊端及放置不当时所致的并发症。 改良腹腔镜胆囊