消化道溃疡患者整体护理教学查房-第七小组.ppt

消化道溃疡患者整体护理教学查房 第七小组 科室：消化内科 指导老师：杨苹 2017年08月30日 查房流程 知识回顾Knowledge review 查房 Nursing rounds 小结 Summary 01 02 03 4 学习目标 知识回顾 Knowledge review 01 01 消化性溃疡（Peptic ulcer） 指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同与糜烂 01 01 损害因素增加 保护因素减弱 DU GU 侵袭因素与黏膜自身防御，修复因素之间失去平衡 01% 02% 03% 01 花生四烯酸（AA） 环氧酶COX1 （正常生理组织） 环氧酶COX2 （炎症细胞产生为主） 黏膜保护黏膜 炎症刺激因子 胃粘膜保护 与炎症有关，触发后续炎症 非甾体抗炎药（NSAIDs） 非甾体抗炎药（NSAIDs） 抗炎 不良反应： 消化道溃疡、出血 非甾（zai）体抗炎药作用机制 抑制 抑制 抑制 抑制 抑制 抑制 05% 06% 07% 01 胃十二指肠运动异常 胃排空延缓和胆汁反流 08% 03 02 01 活动期：上腹部固定而局限的轻压痛 缓解期：无明显体征 慢性过程，反复发作 周期性发作 节律性疼痛上腹部疼痛 . 消化不良症状：反酸，嗳气，上腹胀，食欲减退等 . 01 腹痛 伴随症状 体征 幽门梗阻 出血（最常见） 癌变 穿孔（最严重） 01 概述 诊断要点 初步诊断 诊断依据 01 概述 诊断要点- X线钡餐 01 胃体后壁溃疡 胃小弯溃疡 01 02 03 04 药物治疗：保护胃黏膜 药物治疗：降低胃酸 手术治疗 根除HP治疗 01 降低胃酸 药物治疗 保护胃粘膜 硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇 抑制胃酸分泌药 抗酸药（氢氧化铝） H2受体阻断药（西咪替丁） 质子泵抑制(奥美拉唑） 饭后 饭前 病例介绍 Case presentation 02 02 现病史 既往史 02 日常生活规律以及自理程度 饮食情况 入院前：常吃海鲜，豆腐 入院后：主要以易消化低嘌呤食物为主 休息以及睡眠情况 睡眠尚好（11小时） 疼痛不规律 日常生活与自理状况 8月22日：日常生活评估能力95分，预防跌倒护理措施执行单5分 8月28日：日常生活评估能力80分，预防跌倒护理措施执行单7分 排泄情况 大小便正常。大便每日0-1/次，呈黄色条状便，量2000ML/次 嗜好情况 以前嗜酒，每日1-2两，抽烟史 近半年无嗜酒，抽烟史 心理社会资料 患者无职业，未婚，居住于妹妹家，未有稳定经济来源，靠低保收入，每月2000元 02 体格检查 8月22日 生命体征平稳（T36.8°C P99次/分 R20次/分 BP132/77mmHg） 腹肌软，上腹部压痛，中上腹明显；左踝关节红肿热痛 8月28日 T38.4°C P101次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 左踝关节红肿热痛较前严重，膝关节X线检查示左膝关节积液，浮髌试验为阳性 02 02 02 02 02 参考值 WBC 12.6×10.^9/L 3.4-10×10.^9/L HGB 107g/L 131-172g/L 中性粒细胞计数 10.13×10^9/L 2.00-7.00×10^9/L 尿酸 726u mol/L 90-420u mol/L D2聚体 1118ug/mL 0-250 HP 阴性 03 诊断： 1.胃窦多发性溃疡A1期 2.回末及结肠多发溃疡性病变 3.反流性食管炎 4.痛风性关节炎急性发作 03 讨论时刻Discussion time 讨论时刻 专科——查体 01 1. 2. 3. 讨论时刻 专科——查体 01 4. 浮髌试验 肾炎，肾结石体征 5. 01 02 03 04 首优问题 中优问题 次优问题 护理诊断 小结 Summary 03 01 02 03 01 02 03 03 04 ［１］李慧民．不同年龄段消化性溃疡临床特点分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０16，２５（６）：６１２０－６１２１． ［２］陈璐．开展消化性溃疡病人健康生活方式教育的体会［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０15，１２（１）：１７０－１７１． ［３］王兰珍，林瑜．康复教育对脑卒中偏瘫患者家属康复认知的影响［Ｊ］．护理与康复，２０11，８（７）：６２５－６２７． ［４］闵定花．健康教育路径在上消化道出血病人中的应用［Ｊ］．浙江临床医学，２０13，１０（５）：７０６． ［５］苏红梅，王玉萍，戚晓华．８９例消化性溃疡病人的健康教育反馈［Ｊ］．黑龙江医药科学，２０16，３２（５）：６６－６７．